WebEs una reflexión en la que todos los participantes pueden y deben aportar sus valores morales y cosmovisión espiritual, aceptando y respetando la coexistencia de diferentes … de la que ofrecemos un resumen. Onwuteaka-Philipsen BD, van der Heide A, Koper D et al. For the right to end-of-life care. Hace algo más de un par de años escribía sobre “tomarnos el final de la vida en serio”3,4. Básicamente, por ejemplo, tendría que haber un desinterés generalizado hacia la AHFV. Estas trayectorias ofrecen un modo de describir aspectos generales que afectan a grupos de gente amplios y discernibles, cada uno de los cuales tiene su propia evolución o curso de enfermedad en el tiempo, diferentes necesidades asistenciales, distintas prioridades de cuidados y diversas barreras para recibir una asistencia sanitaria de alta fiabilidad y consistencia. Cuando se ha podido hablar de vulnerabilidad, de sufrimiento, del elusivo concepto de dignidad, de la muerte, del morir, de los cuidados, del duelo, de la planificación anticipada, de los principales modos de cuidar la vida en jaque, como son los cuidados intensivos o los cuidados paliativos, tenemos más elementos de juicio para enmarcar adecuadamente aquellas situaciones en que se desea morir antes que seguir viviendo y se solicita ayuda consistentemente para ello. [ Links ], 30.Battin MP, Rhodes R, Silvers A (eds.). o la precariedad de la atención médica y familiar. Meritorio balance de la conocida médico y bioeticista norteamericana. Más bien al contrario, parece que es posible establecer “líneas morales” que contengan o detengan el tan temido deslizamiento desde algo aceptable a algo aborrecible moralmente (Fig. –Los argumentos contrarios son robustos a la hora de establecer que las justificaciones de SMA y de eutanasia se aplican a muy pocas situaciones, que la distinción acción/omisión es a menudo moralmente relevante, que matar es habitualmente un mal moral, y que la dignidad es posible incluso frente a un gran sufrimiento y una gran dependencia. Assisted suicide. Euthanasia and other medical decisions concerning the end of life. BMJ 2007; 334: 511-513. al recibir ya todas las competencias sanitarias, se ha generado una cierto dinamismo para el desarrollo de proyectos regionales. son propiamente eutanasia y actualmente ya están contempladas Es decir, que lo que hace tiempo era un peligro de deslizamiento hoy se considera terreno bastante firme. 8.Existe una reducida minoría de casos (probablemente menos del 1%) que tras agotar alternativas aceptables (para el paciente) no se manejan adecuadamente ni con los mejores cuidados paliativos. Y en el plano social no dar salida abierta a esas situaciones muy excepcionales (entre un 0,1-2%) puede ser una tragedia. Los pacientes, los familiares, los profesionales nos conjuramos para atender a una persona que sufre ante unas amenazas físicas y psicológicas que le generan impotencia. [ Links ], 44.Instituto Borja de Bioética. los profesionales de la salud al entenderse que su aplicación Madrid: Alianza Editorial 1995. profesional”. endstream endobj 101 0 obj <> endobj 93 0 obj <> endobj 92 0 obj <> endobj 94 0 obj <> endobj 95 0 obj <> endobj 96 0 obj <> endobj 88 0 obj <>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/XObject<>>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 1055 0 obj <>stream “Una ley de eutanasia podría generar desconfianza hacia 3.Necesidad de audacia y prudencia en el orden de los poderes públicos o del «porqué no conviene empezar la casa por el tejado». que estuviera correctamente indicada, cuando la intención y el De los citados libros quiere destacar un puñado. Como es obvio las consecuencias de esta estructura son relevantes para la gestión sanitaria, para la investigación, para la relación clínica y para la valoración moral de las decisiones a tomar. Del 15% de muertes restantes no incluidas en estos tres grandes bloques, aproximadamente la mitad suelen ser muertes súbitas (traumatismos, accidentes, etc.) Reflexión moral sobre la eutanasia intención comunicativa Recibe ahora mismo las respuestas que necesitas! 15704 Santiago de Compostela Hay un claro refrendo empírico, por otra parte de sentido común, del “fenómeno del embudo” mencionado antes, es decir, de que hay un proceso “evolutivo” desde que se descubre una amenaza biológica y psicológica que plantea una enfermedad para la biografía de una persona y su deseo de morir antes que seguir viviendo. Nada más personal que enfermar y afrontar el proceso de morir. publicada en la revista Medicina Paliativa (enero-marzo 2002), Todos los derechos reservados. Para más inri, la eutanasia frenaría la investigación científica, no habría razones para indagar sobre nuevas patologías porque la vía más rápida y cómoda es proporcionar la muerte. 99 0 obj <>/OCGs[113 0 R]>>/OpenAction 101 0 R/Pages 93 0 R/Type/Catalog>> endobj 111 0 obj <>/Font<>>>/Fields 117 0 R>> endobj 112 0 obj <>stream entiende como acción u omisión que por su. Dying and decision making- evolution of end-of-life options. Eutanasia. Alrededor de un 40% de las muertes de mayores de 65 años en EE.UU. diagnósticas o terapéuticas que no benefician realmente Quienes consideran que la capacidad de autodeterminación del En La realidad de la humanidad es indisociable a la realidad del enfermar, del sufrimiento, de la pérdida. siguen esta evolución. El esfuerzo cultural, social, organizativo, profesional e individual del que nos beneficiaremos todos está mucho antes, cambiando nuestro paradigma de atención, en especial, al final de la vida.         Acerca de la llamada “eutanasia pasiva”, El balance de la deliberación sugiere que el argumento sobre la dignidad parece prestarse a ambas posiciones (a favor y en contra), a no ser que se refuerce con argumentos que hagan a la muerte natural o a la “intervenida” mejores por otras razones independientes. 2 del Convenio Europeo (científicos, políticos, económicos, sociales, Esto es lo que llamaremos más adelante el “fenómeno del embudo” o si se prefiere de la Torres de Hanoi (Fig. Rev Calidad Asistencial 2005; 20: 400-407. al enfermo y le provocan un sufrimiento innecesario, generalmente en 4) y el concepto de trayectorias de enfermedad18-22 (Fig. También tenemos que aspirar a prevenir las crisis, capacitarnos, prepararnos para afrontarlas. Physician Assisted Suicide. En la “regulación de la ayuda al morir” el esfuerzo básico es cultural. Physician-Assisted Dying. Este nivel de sufrimiento no justifica, en opinión de Emanuel, el matar por compasión. Although death is inevitable, dying badly should not be so unavoidable. porque tienen dignidad”. Barcelona: Ariel 2003. La congregación para la doctrina de la Fé. Esta categorización en “trayectorias-tipo” permite diseñar servicios sanitarios más adecuados a las necesidades de los afectados en cada caso. Un segundo apunte, para mí claro es que los datos de Holanda y Oregón hay que interpretarlos en su contexto social y organizativo (sistema socio-sanitario), así como valores predominantes de ambas sociedades. WebSe proclama la eutanasia como un derecho del individuo al que el médico debe dar respuesta y se presenta, incluso, como signo de respeto a la dignidad humana. Como antes, la exploración y la reevaluación. A Report on Dying in America Today. 14.Las políticas públicas se gestionan también a partir de la economía del desacuerdo moral y de las prioridades a las que dedicar energías morales y recursos. Expanding the debate. La tabla 5 resume los principales argumentos invocados en el doble eje de “a favor” y “en contra” así como en el ámbito de las consideraciones “individuales” y en el de las consideraciones “colectivas”, distinción también fundamental en este tema. Que más allá de darle dignidad al morir, apuesten por facilitar “vivirlo” humanamente, en la medida que sea posible, atendiendo a la dimensión bio-psico-socio-emocional (y espiritual). Es un terreno de máximos, de valores de indudable trasfondo cultural ¿Qué hace que Delibes considere que da “su vida por vivida” en el crepúsculo de sus días? JAMA 2003; 289: 2387-2392. Los vientos de la cultura de la muerte traen semillas letales que si encuentran un terreno abonado pueden hacer crecer la cizaña, en este caso, de la eutanasia entre el trigo que ha de servirnos para hacer el buen pan de la cultura de la vida. Demandarán un “plan C” (aunque muchos les bastará con saber que lo tienen accesible, por si acaso). A eso aludíamos con el desafío o línea de trabajo 1 (ars moriendi), o en el 5 (relación clínica), o en el 6 (relación de ayuda), o en el 7 (afrontar) o en el 9 (trayectorias). Nov/Dec Special report. [ Links ], 39.Borrell i Carrio F. Compromiso con el sufrimiento, empatía y dispatía. Aunque … [ Links ], 17.Lynn J, Chaudhry E, Simon L, Wilkinson AM, Schuster JL. no sería indiferente para la economía de una institución Eutanasia pasiva: se define así al proceso en el que la muerte del paciente se produce por omisión. 2005;XI(39):1-7. tiene un particular interés la experiencia de los profesionales [ Links ], 4.Júdez J. Tomarse en serio el final de la vida: de leyes, cine y realidades cotidianas [tribuna] Diario Médico, 7 de Abril de 2005. Respuesta:Explicando qué es la eutanasia, conocida como muerte digna o suicid io asistido, que persigue que la persona enferma sin un pronóstico de recuperación, en una etapa termin… la vida como un don recibido, que se debe administrar autónomamente, Otros buscando un consenso o terreno común, como el generado por un panel de consenso auspiciado por la Universidad de Pennsylvania con Arthur Caplan31. Sobre esto podemos revisitar a autores como Eric Cassell, Dan Callahan, Francesc Borrell ó Ramón Bayés. médica se suelen encontrar dos causas principales: el déficit 2017-10-03T11:05:05-05:00 WebEstamos en medio de un debate social. Pero que forme en valores, que apoye el desarrollo y la maduración. Tan eutanasia En los últimos años el debate es dónde se pueden establecer esas líneas morales, dónde se pueden alzar las barandillas de manera segura. El suicidio es un acto que no compromete a otras personas; la … De Santa Monica: RAND, 2003. al paciente del encarnizamiento médico o para permitir terapias una ley que se habría defendido para promover la autonomía Un indicador significativo del grado de desarrollo de una sociedad es el modo como cuida a sus miembros más débiles y necesitados. Ante esta realidad que es una “conjura contra la vida”, hay que recordar que la Iglesia defiende la vida desde su concepción hasta la muerte natural. El debate sobre la muerte médicamente asistida es un debate periódico social, profesional, legislativo. [ Links ], 27.Bayés R, Limonero JT, Romero E, Arranz P. ¿Qué puede ayudarnos a morir en paz?. La eutanasia es uno de los dilemas históricos más discutidos de la medicina. de su legalización por razones de carácter prudencial”, 15.En el plano de lo individual desear morir antes que seguir viviendo es un drama que exige movilizar el esfuerzo moral de todos y cada uno, según la responsabilidad correspondiente. Como se ve claramente por lo dicho hasta ahora y en la figura 7, en mi opinión no se puede plantear la obra de las “barandillas” fuera del contexto de la reforma más general de la casa. Illness trajectories and palliative care. Me interesa destacar aquí simplemente el modelo adecuado de AHFV (Fig. 2.El estándar de tratamiento para pacientes con enfermedades avanzadas y progresivas para los cuales el pronóstico es limitado y el objetivo principal de la atención sanitaria es la calidad de vida, es el de los cuidados paliativos exhaustivos e interdisciplinares y la intervención preventiva o de alivio del sufrimiento al final de la vida, en un contexto de relaciones clínicas significativas que integren al paciente, su familia y los profesionales sanitarios. Recientemente se ha producido un cierto reavivamiento del debate sobre este tema, con los planes que deshoja el nuevo ministro Bernat Soria sobre la oportunidad de regular o no la eutanasia. Cuarto apunte. Eutanasia. a morir”: “no puede deducirse del art. 2.Apelación a la responsabilidad de los medios de comunicación social o del «mercado de la des-información a la tarea de informar para formar». El error de juicio en el que se puede haber caído de buena fe no cambia la naturaleza de este acto homicida, que se ha de rechazar y excluir siempre”, subraya  el Catecismo de la Iglesia Católica. Existe traducción en castellano: Fundación Grifols. Es bueno detenerse aquí; dado que el debate se. 9.Situaciones de final de la vida en el enfermo agudo (crítico) y crónico (terminal) o del «a cada cual según su necesidad». Asimismo, este efecto “dinero bajo el colchón” sugiere que el SMA, con todo, parece más susceptible de control público, mediante salvaguardas consistentes, que la eutanasia. And, at the social level, the fact of not providing an open outcome to those highly exceptional situations (between 01-2%) can be a tragedy. Volviendo al tema de la MMA, ésta sería más bien la “arena” de los mencionados ejemplos. Deshacer la «Babel» del final de la vida o del «plantearse si los odres viejos valen para un vino “nuevo”». Finding common ground. Barcelona, diciembre de 2003. Oxford: Oxford University Press 2004. Eutanasia (Monográfico 0). Reflexiones sobre el último capítulo de la vida. [ Links ], 26.Bayés R. Afrontando la vida, esperando la muerte. Médica Colegial y la SECPAL). La eutanasia y sus alternativas. Euthanasia and other end-of-life decisions in the Netherlands in 1990, 1995, and 2001. En: VV.AA. Esto es ya un modo de afrontar la vida “estando” enfermo, por tanto, reajustando expectativas, funcionalidad, relaciones, autonomía, etc. N Engl J Med 2007; 356: 1957-1965. A partir de los trabajos de Lynn y colaboradores, así como de diversas experiencias de mejora de la calidad23 y reforma de los sistemas sanitarios24 desarrolladas en diferentes países25 (por ejemplo, en EE.UU, Canadá, Reino Unido, Suecia), pueden destacarse aspectos específicos del modelo de cuidado y de las necesidades de atención para cada trayectoria concreta (tabla 4)7,19. ANALISIS JURIDICO DE LA EUTANASIA EN COLOMBIA. ´´LA EUTANASIA´´¿Es lo mismo morirse o dejar morir, que matar o ayudar a otro a matarse? Por tanto, mi terapéutica básica sobre el manejo de la MMA es primero, preventiva. la dignidad como punto de llegada, ligada a la calidad de vida y como El objetivo de este documento es reflexionar sobre la eutanasia y sus implicaciones éticas y jurídicas, desde la perspectiva de la filosofía moral cristiana que se fundamenta en la dignidad de toda persona. Hay un “cuento con moraleja” que circula por Internet sobre un profesor de filosofía que les cuenta a sus alumnos algo parecido con pelotas de golf, canicas, arena y un par de cafés, para significar que si la caja es la vida, primero tenemos que ocuparnos de las cosas importantes. Diversas instituciones han realizado documentos al respecto45-47, compartiendo sus reflexiones, y diversos autores lanzan sus propuestas para gestionar la economía del desacuerdo moral48. Regulating how we die. Ahora bien, persistirá una minoría, entre un 0,5% (Oregón) y un 2-3% (Holanda) de todos aquellos con la vida en jaque que no se conformarán, pues el plan B no les habrá solucionado un sufrimiento intolerable para ellos. además que una legislación de este tipo podría Suffering. La patología típica es la de un gran número de cánceres sólidos en adultos (aunque no todos). puede ser difícil de conseguir, al menos por el momento, a pesar de que los resultados de la experiencia de Oregón pueden resultar útiles. La eutanasia se define como: “una acción u omisión que por su misma naturaleza, o en intención de quien la realiza, causa la … [ Links ], 10.Van der Maas PJ, van Delden JJM, Pijnenborg L, Looman CWN. Palabras clave. (Accesible a 15-11-2007 en: http://www.pcb.ub.es/bioeticaidret/archivos/documentos/Declaracion_sobre_la_Eutanasia.pdf)        [ Links ], 46.Comité Consultivo de Bioética de Cataluña. 15.THE SUPPORT PRINCIPAL INVESTIGATORS.A controlled trial to improve care for seriously ill hospitalized patients: the study to understand prognoses and preferences for outcomes and risks of treatments (SUPPORT).JAMA 1995; 274:1591-98. El repaso de alternativas disponibles para limitar el esfuerzo terapéutico o tratar enérgicamente síntomas refractarios, dar una atención integral típica de los cuidados de soporte y paliativos. Lo que no deja de producirme perplejidad es como la asistencia sanitaria es capaz de desenvolverse con tanta frecuencia ignorando la realidad de sufrimiento de la persona que introducen las alteraciones somáticas o patológicas. Partamos de un dato antropológico y otro sociológico. Es muy gráfica la imagen de la vida como un tren que se dirige hacia el crepúsculo (Bayés eligiría un crepúsculo en el verano del círculo polar ártico, por prolongado). [ Links ], 43.Ogando B, García C. Morir con propiedad en el siglo XXI. … La eutanasia, es el límite considerado de la vida de un paciente en. Miedos y realidades efectivas de sufrimiento. Los valores de la sociedad y de los individuos que la componen se amalgaman para dar un “humus” favorecedor o “embarrador” de la vivencia de enfermar y sufrir. El balance de la deliberación sugiere que las constituciones en general (y la de EE.UU. Cuadernos de la Fundación Víctor Grifols Nº 11, 2004. Med Clin (Barc) 2003; 121: 785-786. 5.El manejo deficiente del dolor (y otros síntomas) es inadmisible. Tercer apunte. otras palabras, se trata de dar la atención técnica y Ahora bien, ni es la única patología (hay otras patologías que provocan un fracaso multiorgánico rápido), ni es la única trayectoria que puede experimentar el cáncer (cuando evoluciona bien por ser abordado a tiempo o tener alternativas terapéuticas eficaces, puede desarrollar una trayectoria más crónica, como co-morbilidad entre otras enfermedades crónicas propias de la edad avanzada, semejante a la trayectoria 3). Sin perder de vista que no todo el sufrimiento es evitable, por supuesto. ¿Qué debemos tomar en cuenta acá? Es urgente emprender la vía de las ENS y del desarrollo decidido y claro por un mejor sistema sanitario para afrontar el final de la vida. La eutanasia y la Ley. The nature of suffering and the goals of Medicine. Hastings Cent Rep 2005; 35(6). WebEscribir sobre eutanasia parece tarea compleja. en situación terminal como un valor independiente del deterioro Regulating how we die. WebLa reflexión sobre la eutanasia nos pone en contacto con el valor de la vida, un valor que es primero entre los demás. Nadie mejor para inspirarnos en este caso que el grupo de psicólogos clínicos españoles aglutinados en torno al magisterio de Ramón Bayés. [ Links ], 49.Accesible a 15-11-2007 en:http://www.epec.net/EPEC/Webpages/index.cfm. Como conclusión podemos afirmar que la eutanasia, siempre hay una alternativa: cuidar y proteger la vida. Opiniones acerca de la … Sexto apunte. Sembrar esperanza verdadera, aliviar la soledad con una compañía afectiva y efectiva, hacerse cargo del enfermo: es la verdadera compasión». en una disponibilidad absoluta, no consideran el suicidio moralmente tiene una enfermedad grave e irreversible, por razones compasivas y Por último, antes de pasar al siguiente apartado, conviene introducir en escena otro instrumento fundamental para interpretar adecuadamente el contexto de AHFV. N Engl J Med 2000; 342: 654-656. Eutanasia activa: es aquella que se produce cuando la muerte del paciente se lleva a cabo a través de la administración de sustancias legales. Esta imagen que evoco quiere decir para mí, que es problemático abordar antes lo “marginal”, que lo sustantivo. Postura moral Católica. legitimada a poner fin a su propia vida. Cicerón en su carta a Ático emplea la palabra eutanasia, como sinónimo de muerte digna, honesta y gloriosa. The social and professional energies must above all be directed towards a renovated “organisation of care in dying” that, far from breaking off our relationships, strengthens them. El balance de la deliberación es difícil de obtener a partir de estudios trans-culturales, dado que la investigación en ciencias sociales es escasa en este asunto. Pero también lo es trágico, en el plano individual o social. Hay elementos sistémicos que son comunes a todas las trayectorias: la integración de planes de cuidado entre dispositivos y entornos asistenciales, la gestión de transiciones libres de errores, el enfoque de resolución de problemas, la prevención de complicaciones y crisis, la promoción del confort, la planificación anticipada, así como el apoyo a cuidadores y familiares. 3.Toda relación clínica, pero especialmente aquella que incorpora decisiones en la última etapa de la vida debe incorporar por parte del profesional la explícita formación y aplicación de conocimientos, habilidades y actitudes propios de la buena comunicación asistencial, así como de la incorporación de emociones, valores morales y preferencias del paciente de acuerdo a su realidad clínica y a su entorno. en particular) no se prestan bien a la protección del SMA o de la eutanasia. La Declaración Es la exploración. 10.Necesidad de ir ganando armónicamente en la autogestión de la propia vida y de la propia muerte como ciudadanos de una sociedad participativa o del «paso de la infancia a la madurez a través de la adolescencia». Asimismo, debe explorarse la opción de último recurso defendida por algunos que supone el rechazo por parte del paciente de la nutrición e hidratación, por ser una opción reversible, que no produce mucho sufrimiento en situaciones de enfermedades avanzadas y que deja el control en el paciente. 5) por su interés para el tema de la MMA7. (2) Y en el plano social no dar salida abierta a esas situaciones muy excepcionales puede ser una tragedia. “El establecimiento Para estos pacientes, planificar por anticipado, la gestión agresiva de los síntomas, preferentemente a domicilio (como veremos en este módulo) y la atención de las preocupaciones de los cuidadores, a menudo previenen ingresos hospitalarios innecesarios y otras intervenciones traumáticas, no deseadas o potencialmente dañinas. Más acá o más allá. Lynn, J. Sick to death and not going to take it anymore! No hacerlo supone una práctica negligente. De todos estos trabajos es meritorio el capítulo 10 de la propia Linda Emanuel, “A question of balance”, con el que cierra el libro editado en 199829. Un sistema que sin abdicar de sus esfuerzos por retrasar la llegada a la estación final (lucha por combatir la enfermedad y prolongar la vida), acompaña el trayecto final de manera integral y al ritmo del paciente y sus familiares, ofreciéndoles oportunidades. atractiva a primera vista pero confusa cuando se realiza un análisis Por último, más atenta a las posibilidades del SMA que de la eutanasia, de una transitividad sin paliativos. Y aquí no nos podemos llamar a engaño. Diez desafíos y líneas de trabajo formuladas en el pasado con vigencia para el presente y para el futuro2. Las energías sociales y profesionales sobre todo deben encaminarse hacia una renovada “organización de la asistencia al morir” que, lejos de desgajarnos de nuestras relaciones, las refuerce. La alternativa humana y ética a la eutanasia y al encarnizamiento terapéutico es la humanización de la muerte, lo que se conoce con el nombre de ortotanasia que sería la muerte correcta, es decir, permitir que llegue el proceso natural de muerte sin que le falten al paciente los cuidados ordinarios (oxigenación, hidratación, alimentación, higiene, cuidados paliativos, acompañamiento) si estos cuidados no faltan, podemos prescindir de todos aquellos cuidados extraordinarios sin cometer por ello una eutanasia o un encarnizamiento terapéutico. al ensañamiento médico, el documento precisa este concepto. De lo contrario, estaríamos privando de Es decir, se. Ésta es una de las características de este debate, que puede ser revisitado para ponderar la deliberación moral tanto en el plano individual como en el colectivo, pero presenta un conjunto de argumentos que son clásicos desde hace incluso siglos. The case against assisted suicide. En estos últimos, residuales, casos, suele haber factores determinantes relativos a la (auto-) percepción de autonomía, control y “dignidad”, y ni el dolor, ni la depresión parecen ya factores críticos (como sí parecen serlo en el punto 7). El primero, Cassel destacando la naturaleza del sufrimiento como realidad básica de interrelación35,36 y de actividad sanitaria. Médicos, religiosos, abogados y familiares de enfermos terminales, dejan testimonios que nos hacen reflexionar sobre el tema. Baltimore: The John Hopkins University Press 2004. Un Humanitas. o sobre las causas de sufrimiento (psicológicas, sociales, físicas, espirituales). : el fin buscado, en este caso, eliminar todo sufrimiento y dolor (este fin puede ser bueno); el medio empleado, que en la eutanasia es matar. En su mayoría trabajos recopilatorios de diversos autores con aspiración de deliberación y debate. Creo que esto explica porqué se estabilizan las cifras de recurso a la MMA y cómo muchas cosas tendrían que ir mal en una sociedad para deslizarse por una pendiente resbaladiza irremisiblemente sin líneas morales. “Pero es importante Ministerio de Educación y Ciencia, 2007; 151-231. Key words. Murcia. sanitarios dedicados al cuidado de este tipo de enfermos, a los que ¿Desde la bioética la eutanasia es una práctica humana? la sociedad. una resultante de la misma; de tal manera que ante situaciones de grave Esa es la tragedia: que se pierde se elija lo que se elija. Por último, creo que un modo de afrontar este desafío es bajo la inspiración de la propuesta de Ignacio Ellacuría, como discípulo de Zubiri, de “hacerse cargo de la realidad, encargarse de la realidad y cargar con la realidad”. Todos tenemos expectativas para nuestras vidas. Reforming health care for the last years of life. Los fines de la medicina. La grandeza de la humanidad está determinada esencialmente por su relación con el sufrimiento y con el que sufre y con aquellos que están más indefensos y desprotegidos. (Publicado previamente en Annals 2000, U Penn Center for Bioethics Assisted Suicide Consensus Panel)        [ Links ], 32.Foley K, Hendin H (eds.). fin de la medicina hacia otros intereses que no son los del paciente dignidad y de valor a personas que padecen graves limitaciones o severos de Derechos Humanos ningún derecho a morir”. Approaching death. Sin duda El Arzobispo de Santiago de Compostela, se pronuncia sobre la eutanasia, dando y aportando unas reflexiones: «La eutanasia y el suicidio asistido están siendo objeto en nuestros días de campañas propagandísticas a su favor. Ante esta realidad que es una “conjura contra la vida”, hay que recordar que la Iglesia defiende la vida desde su… El cristiano y la eutanasia. De estas experiencias se pueden sacar algunos apuntes, por más que sean realidades dinámicas y sujetas a continua reevaluación. ensenanza@archicompostela.es, Datos estadísticos colegios concertados/privados, Derechos de la religión católica en el marco escolar. 5.Devolver profundidad y densidad a la relación clínica o del «cómo los caramelos se cogen de los amigos y no de los extraños». Lancet 1991; 338: 669-74. Argumentos en relación con la MMA ponderados por Linda Emanuel29. al final de la vida” (declaración de la Organización Eso es lo que nos puede suceder cuando enfermamos. Sin embargo, someterse al control de otros tampoco es inevitable. Además en las CC.AA. entender que suponen una carga inútil para sus familias y para partes del grupo anterior. En este sentido entiendo más el modelo de Oregón que el de Holanda. Una política incluyendo un SMA o una eutanasia legales que funcionara para EE.UU. la SECPAL “no quiere ofrecer un discurso único”. 4.Todo médico debe permanecer comprometido con el buen cuidado de los enfermos terminales a lo largo del proceso del morir (no abandono), pero no se le puede solicitar actuar contra sus valores fundamentales (objeción de conciencia). ), pero no podemos curar el sufrimiento. Que más allá de darle dignidad al morir, apuesten por facilitar “vivirlo” humanamente, en la medida que sea posible, atendiendo a la dimensión bio-psico-socio-emocional (y espiritual). Sólo así podremos ofrecer a nuestra sociedad signos de esperanza “trabajando para que aumenten la justicia y la solidaridad, y se afiance una nueva cultura de la vida humana  para la edificación de una auténtica civilización de la verdad y del amor”, como nos decía el beato Juan Pablo II. La razón fundamental para hacer una diferenciación clara es la capacidad de reversibilidad o de control en manos del paciente. Expectativas y frustraciones. © Bioética para todos 2020. Aunque la muerte es inevitable, morir malamente no lo debería ser tanto. Medically assisted suicide. Con todo conviene explicitar el alcance de este derecho para el paciente y para su “representante”, especialmente si hubiera elementos controvertidos socialmente. 8.Necesidad de profundizar la cultura de la «nueva práctica clínica» o del «matrimonio entre la epidemiología clínica y la ética clínica y sus “hijos”». [ Links ], 14.Quill TE. Ya sea porque se suspendan los fármacos o tratamientos que mantienen con vida al enfermo. Aclarado este contexto y centrado el tema, ateniéndonos al debate de la MMA, añadamos algún matiz diferencial respecto al análisis de Linda Emanuel que resumíamos. WebUna reflexión sobre la eutanasia desde la experiencia. Estimados lectores, hoy hablemos brevemente sobre la eutanasia, entendida como acción u omisión, que en su naturaleza o en su intención procura la muerte a fin de eliminar todo sufrimiento y dolor. En cambio, quienes entienden [ Links ] Para los interesados en conocer más de este proyecto ponerse en contacto con el autor que cuenta con una relación de los 103 artículos derivados de esta investigación entre 1990 y 2001. Para la SECPAL, la primera consecuencia sería La respuesta coherente a esta señal, a esta alerta, a este testigo marcador de un sufrimiento desajustado no es un cínico “sea”. [ Links ], 34.Nuland S. Cómo morimos. Y esto se puede hacer desde una no-directividad, desde la promoción de la autonomía. poniendo la ciencia médica al servicio de enfermos que ya no Berkeley: University of California Press, 2004. [ Links ], 28.Arranz P, Barbero JJ, Barreto P, Bayés R. Intervención emocional en cuidados paliativos. de las personas se convertiría en una sutil pero eficaz arma podrían reducir o aumentar los abusos. “no puede ser neutral” en este asunto. Perseguimos escuchar y acoger incondicionalmente, siendo congruentes entre lo que pensamos, sentimos y expresamos. forma de la muerte (es) , muerte asistida y end of life decision making (en) práctica médica (es) y homicidiu. Aunque en un principio solo se admitiese la eutanasia voluntaria para ciertos casos extremos, poco a poco, con una legislación permisiva y una opinión pública favorable, la eutanasia acabaría convirtiéndose en un recurso terapéutico por ser más indolora, rápida y económica que los paliativos: el médico podría aplicarla a un enfermo (sin su consentimiento) si considera que su vida carece de la calidad suficiente para ser vivida (un claro ejemplo de ello es lo que está sucediendo actualmente en Holanda). Los datos de Oregón y de Holanda más recientes se resumen en la figura 1 y la tabla 2 respectivamente, a partir de trabajos en los que se comentan con más profusión y a los que remito5,10-13. En la “regulación de la ayuda al morir” el esfuerzo básico es cultural. recordar –dice el documento– que todas estas situaciones no La revisiones de nuestras intervenciones, el repaso de nuestra evaluación de la situación, la profundización sobre los miedos (a perder el control, a sentir dolor, a ser una carga, a perder la dignidad, a ser abandonado, etc.) En este contexto el manejo de la “sedación paliativa”, que puede ser terminal, debe plantearse, como cualquier otra indicación médica, de manera rigurosa, abierta y documentada. Esa perspectiva de “servicios de salud” es crucial para tomarse el final de la vida en serio. En los últimos años, diversos trabajos colectivos y artículos lanzan sus propuestas al debate social para fijar las barandillas en uno u otro lugar. Sus recientes libros, y publicaciones inciden en este sentido. Por eso podemos tener una serie de 4 trabajos principales en el caso de Holanda desde 1990, cada cinco años, y tenemos informes anuales de “salud pública”, obligados por ley, en Oregón, de los que pueden verse los datos de la tabla 2 y la figura 1. En la relación con enfermedades terminales o críticas los profesionales deben manejar mejor el elemento de pronóstico al servicio de una relación clínica centrada en la situación del paciente, los valores de éste y el contexto clínico teniendo en cuenta su trayectoria de enfermedad, combinando el mantenimiento de la esperanza (esperar lo mejor…) junto a la preparación para un posible desenlace fatal (… preparándose para lo pero) en una situación que amenaza la expectativa de vida o la vida misma del paciente. A mí me gustaría un sistema sanitario que previniera las crisis y que educara o al menos brindara oportunidades de acompasar la vida proyectada a la patobiografía, un sistema sanitario que no sólo atendiera al cuerpo enfermo, sino que escuchara, hablara, hiciera repensar y acompañara al enfermo y sus familiares (planificación anticipada) en su viaje hacia el crepúsculo. intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que ser humano es total y absoluta, concluyen que la persona estaría BMJ 2005; 330: 1007-1011. [ Links ], 3.Júdez J. Tomarse el final de la vida en serio: de los papeles a los procesos [tribuna].         En el debate ético sobre la eutanasia, Este control último, encaja con el proceso evolutivo que hemos descrito. La bioética en la encrucijada. En sociedades con recursos limitados se podría acabar viendo a los enfermos no como personas merecedoras de cuidados sino como miembros inútiles y fuentes continuos de gastos; esa sensación se transmitiría a los más vulnerables que podrían acabar “sintiéndose en la obligación” de pedir la eutanasia para dejar de ser una carga. Madrid: Dykinson 1997; 67-117. La distinción activa/pasiva, en sentido estricto, Lo decíamos con Lynn, con Callahan, con Bayés. ¿Cómo nos guía la compasión?. Weby no se priva de la vida a quien jurídicamente no la tiene. entre “permitir la muerte” y la “eutanasia por omisión” Improving care at the end of life. The cultural, social, organisational, professional and individual effort from which we will all benefit comes much earlier, and involves changing our paradigm of care in particular at the end of life. suponer trasladar un mensaje social a los pacientes más graves es “la intención que preside la conducta médica”. Además, si se legalizara la eutanasia, su práctica traería graves consecuencias sociales: deshumanizaría a la medicina, resquebrajando el juramento hipocrático que tiene como fin eliminar las dolencias y no eliminar al enfermo. ¿Qué revelan prácticas de diferentes culturas?. Diario Médico, 20 de Julio de 2004; 11. Como Linda Emanuel o Ramón Bayés, me parece un debate equivocado, desenfocado, cuando tenemos la gran reforma de la casa por hacer. De este modo, se reubicarán casi ? ¿Y Ogando y García de “morir con propiedad”44? Ejemplos de esta evolución están en la insuficiencia cardiaca, el enfisema, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia renal, la cirrosis, etc. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 1108-1112. El término de eutanasia, es un eufemismo: lo que se da como buena muerte, es realmente un homicidio. Se insiste por parte del magisterio eclesial en el respeto especial y en la atención de aquellos cuya vida se encuentra disminuida o debilitada para que lleven una vida tan normal como sea posible. en un contexto médico”. Pero no todos comparten este análisis. Cargar con la realidad. Podemos mencionar también algo sobre el encarnizamiento terapéutico que es prolongar innecesariamente la vida de un paciente con medios extraordinarios que no van a curarlo sino a prolongar, como ya dijimos, su agonía y dolor. Trágico en el sentido de que representa una polarización inevitable, y quizá insoluble, de ideas, creencias y emociones personales y sociales, muy característica de los confines de la vida, que genera situaciones en las que cualquier opción sacrifica buenos valores. WhatsAppEl Arzobispo de Santiago de Compostela, se pronuncia sobre la eutanasia, dando y aportando unas reflexiones: «La eutanasia y el suicidio asistido están siendo objeto en nuestros días de campañas propagandísticas a su favor. Ahí es donde nos jugamos la dignidad del morir, mucho más que en los litigios o en las legislaciones. hacer con la intención directa de producir o acelerar la muerte del paciente, entonces corresponde aplicar el calificativo de eutanasia”. [ Links ], 5.Júdez J. Suicidio médicamente asistido en el final de la vida. “Defendemos –mantiene La tercera trayectoria representa un estado prolongado de baja funcionalidad y lento deterioro. Ninguna de ellas entra dentro del concepto “eutanasia”, tal y como se utiliza en la tabla 1. 6.Los pacientes tienen el derecho a rechazar tratamientos no queridos o a interrumpir los ya iniciados. un riesgo para los más débiles. ¿Debe protegerse el SMA y la eutanasia incluso si algunos los encuentran horrendos?. Este es el momento característico de la MMA. El balance de la deliberación sugiere que el argumento tradicional pro-eutanasia sobre la compasión, si se acepta como válido en principio, se aplica a una proporción muy pequeña de muertes. sobre la eutanasia desde la experiencia. Washington,DC: Last Acts National Program Office, 2002. con frecuencia se invoca en el debate. End-of-Life Practices in the Netherlands under the Euthanasia Act. RESUMEN: El balance de la deliberación para los casos individuales sugiere las siguientes conclusiones, siguiendo a Emanuel: –La fuerza de los argumentos a favor del SMA y de la eutanasia reside en que no pretenden aplicarse (o no deben aplicarse) más que a unas pocas situaciones bien definidas. Hay quienes la reclaman como un derecho, sin embargo no podemos hablar del derecho a morir, pues el derecho es a vivir y como tal el deber que conlleva éste es el de preservar, proteger y cuidar la vida, no quitarla. Es cierto que estamos en un contexto sanitario más favorecedor de “tomarse en serio el final de la vida”. 7.Conveniencia de afrontar el final de la vida antes del final o del «necesario “noviazgo” para la correcta toma de decisiones». Se va dibujando un perfil de las personas que recurren a la MMA, que “grosso modo” incluye: menor demanda a más edad (vida previsiblemente más “realizada”, como decía Delibes, ya con una respetable edad y varios años de lucha contra el cáncer, “doy mi vida por vivida”); argumentos de “control”/descontrol; más frecuencia en cáncer y enfermedades que truncan la expectativa de vida. Ciertamente, en este tipo de debates tan cargados de valores, los datos empíricos no fijan las posiciones de fondo, pero sí pueden ayudar a ponderar mejor el alcance de los argumentos. RESUMEN: El balance de la deliberación para las consideraciones colectivas sugiere las siguientes conclusiones, siguiendo a Emanuel: –Las obligaciones de la profesión y el mejor planteamiento legal al SMA y a la eutanasia no pueden establecerse hasta que haya más estudios disponibles empíricos, teóricos y sociales. Sin embargo, los datos empíricos permiten cierta convergencia de posiciones, reforzada por la experiencia de Oregón y los últimos datos de Holanda con un descenso entre las opciones de MMA ante el surgimiento de la sedación paliativa como alternativa. Es lógico que sea crítico el momento en el que la vida está en jaque, pues se produce un potencial desequilibrio entre la biografía proyectada y la patobiografía. Más bien centrada en el sufrimiento en el final de la vida. tienen curación, donde echa sus raíces y se desarrolla Son varias las dificultades inherentes al tema, entre otras, la eutanasia mezcla renglones tan delicados como religión, moral, … Así como el SMA puede a menudo representar pretensiones de imposiciones o complejas situaciones de sometimiento más que reflejo de una autonomía real, dichos abusos no son inevitables. El manejo óptimo de este grupo puede prevenir las exacerbaciones y enlentecer la velocidad del deterioro. 29 May.2016. Yo prefiero la anterior denominación pues se restringe al momento “final” de la muerte, mientras que el morir, es un proceso que debe ser enérgicamente atendido por el sistema sanitario, tal y como defendemos más abajo. [ Links ], 20.Lynn J, Adamson DM. Es un ser que se pro-yecta. Tanto más fuerte sería esta presión Las reproduzco aquí para apoyarme en ellas con nuevas matizaciones, remitiendo al original desarrollado para valorar su genuino contexto y alcance. La realidad de enfermar pasa a condicionar los proyectos, más cuando se abre el abismo de la mortalidad. En la última década han sido publicados no menos de 20 libros en inglés y español, al hilo de la experiencia de Oregón sobre el SMA y la sentencia del Supremo de EE.UU. En cualquier caso nos encontramos ante una conducta que siempre Los partidarios de la eutanasia defienden que el médico no asume la autoridad de eliminar el sufrimiento sino que son ellos quienes se la conceden y, por tanto, la sociedad no debe interferir en ese ejercicio de libertad y autonomía. VV.AA. Baste subrayar aquí una sustancial aportación diferencial con el planteamiento de entonces. Why now?. son las condiciones o los comportamientos de quienes las consienten, Para estos pacientes, normalmente se requieren meses o años de cuidados continuados comprehensivos, resolución de problemas, servicios de apoyo, no encajando a menudo muy bien los cuidados de “hospitalización” de agudos (a pesar que es lo que los servicios sanitarios disponen casi siempre…). ¿Cuándo pueden el SMA o la eutanasia honrar o violar la autonomía?. (Accesible a 15-11-2007 en http://www.bioetica-debat.org/contenidos/b & d/bioetica39esp.pdf)        [ Links ], 45.Grupo de Opinión del Observatori de Bioètica i Dret. Que transmita conocimientos, sí. Ellos/recibir un cupón de regalo para una tienda. en contra de lo que ha sido su ética tradicional”. [ Links ], 21.Lunney JR, Lynn J, Foley DJ, Lipson S, Guralnik JM. naturaleza o. en la intención, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor. Una sociedad que no logra aceptar a los que sufren y no es capaz de contribuir mediante la compasión a que el sufrimiento sea compartido y sobrellevado también interiormente, es una sociedad cruel e inhumana ya que una sociedad que ha negado el respeto absoluto a la vida, se transforma en una sociedad que mata. Valga otra analogía: la de la caja que hay que llenar con rocas grandes, piedras más pequeñas, arena y agua. [ Links ], 35.Cassell EJ The nature of suffering and the goals of Medicine. Primero queremos que sea un paréntesis para seguir con nuestra vida. “No hay objeciones médicas no legales para emplear altas Center to Improve Care of the Dying. Hasta aquí el camino es prácticamente universalmente compartido. ¿Justifica la compasión el matar?. “Eutanasia Es preciso reformar la atención al final de la vida para desplegar una AHFV. [ Links ], 40.Jennings B, Kaebnick BE, Murria TH (eds.). Adapting health care to serious chronic illness in old age. Yo lo he hecho cada vez que he escrito o hablado sobre este tema, ya unas cuántas veces en los últimos 10 años1-7. ¿Tiene sentido el sufrimiento humano?. que es preciso permitir la “eutanasia pasiva” para defender Lancet 2003; 362 (9381): 395-399. Considero que este es un debate clásico pues, como ponen de manifiesto las oleadas en las que se reproduce. Informe sobre la Eutanasia y la ayuda al suicidio. Interrogante que nos hacemos cuando experimentamos vivencias de allegados que sufren día … [ Links ], 2.Júdez J. Cuando se desea morir antes que seguir viviendo. Encargarse de la realidad. Euthanasia, physician-assisted suicide, and other medical practices involving the end of life in the Netherlands, 1990-1995. Estimados lectores, hoy hablemos brevemente sobre la eutanasia, entendida como acción u omisión, que en su naturaleza o en su intención procura la muerte a fin de eliminar todo sufrimiento y dolor. Esto es fundamental, no sólo para interpretar los datos, sino también para plantearse “trasponer” experiencias. (Accesible a 15-11-2007 en: http://www.rwjf.org/files/publications/other/meansbetterend.pdf)        [ Links ], 25.Field MJ, Cassel CK (eds), Committee on Care at the End of Life (Institute of Medicine). En el polo ideológico contrario se entiende condiciones, para esta práctica dentro del ejercicio de la medicina, El médico o el personal de salud, traicionarían su vocación si practican la eutanasia o suicidio asistido, pues son contrarias a la ética médica. Euthanasia. Algunos incluyendo argumentos de ambas orillas como el editado por Linda Emanuel29, o uno de los muchos editados o con participación de Margaret Battin30. Los movimientos tienen su orden. Ahora voy a presentar mi terapéutica. Es decir, para llegar a la MMA hay que pasar por la ayuda al morir antes y abordar muchas medidas previamente para que la MMA sea siquiera una opción a considerar. Enseñanza Religiosa Escolar 2021. Pues bien, todos estos elementos (entre otros muchos) los podemos concitar en la AHFV, pudiendo explicar la trayectoria “evolutiva” “en embudo” que hemos vislumbrado en los datos empíricos acumulados de Holanda y Oregón o en diversas publicaciones al respecto. [ Links ], 38.Hastings Center. ¿Qué respuesta dar a estas situaciones? la vida no tiene sentido”. JORNADA DE SENSIBILIZACIÓN. Los cuidados paliativos y la intervención bio-psico-socio-emocional pueden aliviar la gran mayoría de los sufrimientos del proceso del morir y deben ser el estándar previo a maximizar en cualquier sistema sanitario riguroso. Med Clin (Barc) 2005; 125: 498-503; (carta y réplica) Med Clin (Barc) 2006; 126(18): 717-718. se ha considerado y se sigue considerando como contraria a la ética En este sentido, a la sucesión de debates sociales candentes y polarizados, más o menos recurrentes, se ha sucedido, en los últimos 15 años, la acumulación de una serie de datos epidemiológicos de las dos grandes experiencias internacionales más conocidas agrupadas en torno a la muerte médicamente asistida, a saber, el caso de Holanda y el caso del estado norteamericano de Oregón. humana que necesitan los enfermos en situación terminal, con Más que “traducir” o “adaptar” hay que recorrer un camino, realizar un proceso social, profesional, colectivo e individual por parte del conjunto de la sociedad. Y como yo otros muchos. Final de la vida. ¡no quiero morirme! %PDF-1.3 %���� [ Links ], 18.Lunney JR, Lynn J, Hogan C. Profiles of older medicare decedents. Hablo de la eutanasia, cada pocas semanas … Etiquetas: --------------------------------------------------------------------------------, (1) En la sentencia reciente del caso de Dianne Pretty, uuid:f6529d33-bf96-4f4c-8a20-cfe95e59e54c [ Links ], 12. El esfuerzo cultural, social, organizativo, profesional e individual del que nos beneficiaremos todos está mucho antes, cambiando nuestro paradigma de atención, en especial, al final de la vida. La segunda trayectoria corresponde típicamente a un fracaso sistémico y crónico de uno o más órganos, con un deterioro lento trufado por exacerbaciones agudas dramáticas que pueden provocar una muerte brusca. 8.No esperar de los jueces que resuelvan a priori los conflictos. Venimos al mundo con un libro blanco, que simboliza el reloj … es inyectar un fármaco letal como omitir una medida terapéutica [ Links ], 19.Dy S, Lynn J. Por eso es importante la Declaración “La eutanasia entendida como conducta intencionalmente En el debate social sobre la eutanasia se enfrentan argumentos … que “puede haber personas que acepten éticamente la eutanasia Y aquí se artefacto la atención sanitaria con el debate social sobre lo que son mínimos y máximos. pero sin que esta capacidad de autodeterminación se traduzca Madrid: Triacastela 2004; 395-431. Sin embargo, hoy lo concibo como un enfoque clave. Esto es así tanto Termino este avance de rasgos precoces que preceden al meollo del debate con dos notas más. La justicia, por lo general, actúa a posteriori. Veamos cómo resume la deliberación de cada argumento en función del “peso” estimado de las “evidencias”. Eutanasia: ¿Existe un derecho a morir?. Y Bayés, ya hemos presentado en la figura 6 el modelo de intervención en la realidad de sufrimiento en torno al final de la vida26. N Engl J Med 1982; 306: 639-645. 11.A pesar de la prohibición casi universal, en todas las sociedades (al menos occidentales) se invoca que el SMA y/o la eutanasia se solicitan y se practican de manera oculta y difícil de explorar. Se trata de poner los medios necesarios para aliviar el sufrimiento y suprimir el dolor y no al paciente. Este es el verdadero enfoque de la eutanasia: superar el egoísmo, para proporcionar al enfermo terminal, junto con los cuidados físicos, compañía y simpatía -"sentir con"-para conducirle a una muerte natural digna. Rafael Termes es miembro de la Real Academia de Ciencias Morales y Políticas. 2), un juego de ingenio en el que hay que desplazar unos círculos de distinto tamaño con un agujero en el centro, de un poste a otro, cumpliendo unas normas en los desplazamientos en los que no se puede colocar un círculo mayor sobre otro menor. de dolor que puedan indirectamente acortar la vida. Aquí, con todo, tendremos que insistir en un buen contexto para enmarcar el análisis de este debate. Tras algunas reflexiones sobre la vida, la muerte y … 3). [ Links ], 31.Snyder L, Caplan AL (eds.). La eutanasia se define como: “una acción u omisión que por su misma naturaleza, o en intención de quien la realiza, causa la muerte, con el fin de eliminar cualquier dolor”.

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