Al ingerir cabello, se forma una bola de pelo llamado tricobezoar que obstruye las paredes del intestino y se acumula junto con restos de comida y fluidos corporales formando una pelota. Luego de la cirugía, la paciente presenta una adecuada evolución posoperatoria, con resolución de los síntomas de ingreso. Resumen: Para descartar la presencia de este tumor se hace necesaria la realización de pruebas más profundas. El entrenamiento de respuesta competitiva, donde las personas hacen acciones físicamente incompatibles, como cerrar un puño o apretar una pelota en lugar de sacarse el pelo, también puede funcionar, dijo Phillips. http://doi.org/10.12740/PP/43636, *Correspondencia: Martín Alonso Gómez-Zuleta, Mail: martinalonsogomezz@gmail.com. No obstante, en escenarios como el referido en este artículo, en el cual se describe la existencia de un cuerpo extraño intragástrico que se extiende por toda la cámara gástrica hasta el intestino delgado, el manejo debe ser quirúrgico, dada la alta tasa de complicaciones 17. Esta cookie está configurada por el complemento de consentimiento de cookies de GDPR. Luego de esta cirugía, la paciente mejoró de forma significativa en su sintomatología y mostró una adecuada tolerancia a la vía oral, así como la resolución del dolor abdominal. Los que sufren de tricotilomanía simplemente se arrancarán el cabello y no lo comerán. En consecuencia, se realiza una endoscopia de las vías digestivas altas en las que se descubre un tricobezoar que ocupa toda la cámara gástrica y se extiende más allá de la tercera porción del duodeno. El propósito de la cookie es determinar si el navegador del usuario admite cookies. Boca pequeña con esquinas dadas vuelta hacia abajo. Los adolescentes y las apuestas: cuando el juego y la diversión dejan paso al descontrol y al sufrimiento. 2017;56(265):123-127 Síndrome de Rapunzel. [3] En algunas ocasiones, la tricofagia está asociada con la tricotilomanía. Las cookies de rendimiento se utilizan para comprender y analizar los índices de rendimiento clave del sitio web, lo que ayuda a brindar una mejor experiencia de usuario a los visitantes. Es importante tener en cuenta que, esta sintomatología puede durar, semanas, meses e incluso años. Asimismo, la tricotilomanía también se ha relacionado con personalidades obsesivo-compulsivas o con dificultades en el control de la impulsividad, siendo ambas dimensiones presentes en mayor o menor proporción en los pacientes que padecen este tipo de trastorno. Cirujanos generales del Hospital de Engativá ESE, Bogotá D. C., Colombia. El síndrome de Rapunzel se caracteriza por un trastorno compulsivo de arrancarse el propio pelo e ingerirlo. Arrancarse el cabello encaja en una amplia gama de conductas repetitivas centradas en el cuerpo, como la masticación de labios y la mordedura de las uñas, según los expertos. Este síndrome afecta principalmente a mujeres casadas y con edades entre 20 y 40 años, mujeres jóvenes recién casadas o solteras quienes tienen miedo a quedar en estado de gravidez, mujeres con grandes deseos de ser madres, en este caso se trata de mujeres que tienen su segunda pareja, y quieren formar familia con ella. Sin embargo, la presencia de cabello en las heces o el vómito podría orientar hacia dicho diagnóstico. Los síntomas más comunes incluyen:[2] Defectos en el corazón (74% de los casos) Anormalidades con el desarrollo del paladar (69% de los casos) Rasgos faciales característicos (cara alargada, ojos en forma de almendra, nariz ancha, y orejas pequeñas) Dificultades de aprendizaje (70-90% de los casos) El comportamiento puede incluir también el pelo de las cejas e incluso pestañas. El contraste oral llena los intersticios más periféricos de la lesión, lo que produce una banda delgada de contraste que la circunscribe 11. Estas cookies se almacenarán en su navegador solo con su consentimiento. Sánchez W, Rodríguez DF, Luna-Pérez P. Síndrome de Rapunzel. También es común la braquidactilia y los pies anormalmente cortos. El tratamiento del síndrome de Rapunzel consiste en la disolución de las masas, de manera química o enzimática, o en la extracción de los tricobezoares mediante endoscopia o cirugía, junto con el tratamiento médico de las posibles y graves complicaciones derivadas. 07-may-2016 - #Psicología La metáfora del cuento se usa para nombrar un desorden llamado síndrome de Rapunzel: una rara obsesión que consiste en comerse el propio cabello.... Pinterest. Síntomas principales Las personas que padecen el Síndrome Rapunzel, tienden a … Esta terapia puede ayudarte a identificar y examinar creencias distorsionadas que puedas tener sobre arrancarte el pelo. “Hay una lenta acumulación de cabello con el tiempo”, dijo. En el mundo existen poco más de 100 casos conocidos como “El Síndrome de Rapunzel” se presenta en personas de 10 a 20 años de edad y el 60% de los casos son de mujeres. Cuando hablamos de qué es el Síndrome de Rapunzel, el bezoar es el concepto que más nos llama la atención. Sin embargo, se han encontrado casos de síndrome de Rapunzel utópico en niñas. Sin embargo, los casos existentes (estimados en un 4% de la población estadounidense), se relacionan con problemas depresivos, de ansiedad y baja autoestima. Síndrome de Peter Pan. De acuerdo con estudios realizados por personal especializado, en los Estados Unidos, este padecimiento se ha convertido en un síndrome poco frecuente, que afecta aproximadamente a entre uno y seis de cada 22.000 nacimientos. DSM-5. A partir de estas intervenciones, la paciente refirió menores síntomas de ansiedad y negó la ocurrencia de tricofagia. Incluso la depresión puede estar asociada con este síndrome. Efectivamente, ella se estaba retirando y comiendo su cabello, dijo Mouton-Odum, como una forma de dormir mejor. An unusual complication of intestinal bezoar. La tricofagia se describe con mayor frecuencia en la literatura médica solo como “un síntoma raro de la tricotilomanía”. Asimetría facial. El síndrome de Rapunzel es un trastorno psicológico compulsivo, raro y complejo que aumenta los riesgos de complicaciones como obstrucción, perforación y peritonitis. El síndrome de Rapunzel presenta una incidencia muy rara 3,9,12,13. Esta bola de pelo puede causar molestias gastrointestinales, y en casos graves, llegar a obstruir el tracto intestinal. Sin embargo, estos métodos presentan una tasa de éxito <50 %, razón por la cual se prefieren las intervenciones endoscópicas, laparoscópicas o abiertas 12-16. Con el tiempo, estos pacientes acaban desarrollando una especie de ritual. De forma paralela, la intervención de áreas como Psiquiatría, Psicología, Nutrición y Trabajo Social se enfocó en el manejo del trastorno de ansiedad, razón por la cual la paciente recibió medicación y terapia psicológica. No es recomendable la realización de las pruebas de embarazo de orina, ya que estas no sirven para establecer un diagnóstico definitivo de gravidez. Germani, M., Beltrà, C. y Hernández, C. (2014). La tricotilomanía es un trastorno que consiste en arrancarse compulsivamente los pelos de distintas partes del cuerpo, produciendo un fuerte sufrimiento porque desfigura la imagen de la persona o porque incrementa el estrés y la ansiedad. Esta enfermedad, que de cuento de hadas tiene poco y suele aparecer en mujeres jóvenes sobre todo, fue descrita por primera vez por el cirujano Vaughan ED Jr. y sus … Los retrasos en el diagnóstico son frecuentes, ya que en sus primeras fases suele ser asintomático. http://doi.org/10.4293/108680810X12785289144520, Chogle A, Bonilla S, Browne M, Madonna MB, Parsons W, Donaldson J, Alonso E. Rapunzel syndrome: a rare cause of biliary obstruction. El juego de azar y las apuestas tienen un riesgo inherente, pero también existe una posible recompensa. Presentación de un caso Yurisiel Montero Verdecia1, Liván López Arias2 , Gelen RamírezGonzález3, Aníbal Ernesto Ramos … El síndrome de Rapunzel es una entidad no frecuente que consiste en un tricobezoar gástrico con extensión a duodeno acompañado de síntomas de oclusión intestinal, aumentando los riesgos de complicaciones como perforación y peritonitis. Además esta prueba es muy útil para descartar la presencia de estructuras embrionarias. Terapia de inversión del hábito. Rapunzel, el popular cuento de los hermanos Grimm, ha dado nombre a una extraña enfermedad. También te puede interesar: ¿Canas a temprana edad? Podrías padecer esta enfermedad. Ocasionalmente, la acumulación de pelo en el tracto digestivo puede causar un tricobezoar o bola de pelo. En la exploración se palpaba una masa epigástrica. Este padecimiento se presenta como una especie de engaño que desconcierta enormemente a los especialistas, quienes hasta ahora no han encontrado la explicación. La tricotilomanía es un tipo de trastorno de control impulsivo. ¿Cuál es la teoria de la personalidad de Erikson? También pueden emplearse, siempre bajo prescripción médica y consultándolo con un especialista, fármacos para paliar los síntomas ansiosos y depresivos asociados al trastorno, tales como medicamentos ansiolíticos o antidepresivos. Pero las complicaciones médicas pueden ser mortales, agregó Phillips. Y hay un amplio rango de severidad. Signos y síntomas DE tricofagia (Loja y Cols, 2003) Ingesta de pelos gradual o progresiva; Nauseas con vómitos ... Estas bolas de pelo pueden llegar a extenderse hacia el intestino … Esta masa normalmente causa malestar en la persona como indigestión o dolor de estómago. Con la finalidad de solucionar el problema que presenta el paciente, se ha de realizar una intervención quirúrgica y extraer los tricobezoares mediante una laparoscopia o endoscopia. La función principal del hematíe es transportar el oxígeno a los tejidos, la cual estará afectada en este síndrome. De los pacientes con tricotilomanía, solo el 30 % desarrolla tricofagia y apenas el 1 % requiere de tratamiento quirúrgico. 2011;52(6):e128‐e130. Para aprender a evitar la conducta de comer el pelo en exposición de situaciones que la provoque. Uno de ellos se dió a conocer en EEUU; el de una mujer de 38 años que había llegado a perder 7 kilos en 8 meses. La dolencia figura en el manual utilizado por los psiquiatras, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, como parte de los trastornos obsesivo-compulsivos. Estas cookies ayudan a proporcionar información sobre métricas, el número de visitantes, la tasa de rebote, la fuente de tráfico, etc. “Pero deberían aceptar que es una forma de calmar el sistema nervioso”. ¿Qué es la terapia centrada en la persona de Carl Rogers? Rapunzel, el popular cuento de los hermanos Grimm, ha dado nombre a una extraña enfermedad. Alumno Ayudante de Cirugía General. 2007;24(3):157‐161. Se trata de un trastorno psicológico compulsivo, caracterizado porque el individuo que lo padece ingiere su propio cabello sin poder evitarlo, causándole una obstrucción intestinal extremadamente rara y grave. Surgery confirmed the diagnosis of Rapunzel Syndrome. This diagnosis was confirmed by an abdominal CT scan. ¿Cuáles son las características de la teoría humanista? ¿Cuál es el tratamiento para la tricofagia? Otros síntomas que se asocian con la existencia de bezoares de mayor tamaño y extensión son sensación de masa, malabsorción, ictericia obstructiva, úlceras gástricas o duodenales traumáticas, así como obstrucción y perforación 3,10. Endoscopic follow up scheme in trichotillomania. 2010;14(2):259‐262. La ecografía abdominal mostró una masa intraluminal gástrica con un arco hiperecoico superior. ¿Qué pasa cuando una persona se come el pelo? ¿Qué es el pensamiento según varios autores? A 35-year-old patient was admitted to the emergency department of a third-level hospital following six months of early satiety and weight loss. Dentro de este grupo, podemos incluir: Este padecimiento se ha convertido en una condición que afecta a todas las mujeres por igual, es decir, sin importar las etnias, regiones y clases sociales. 2001;22(4):264-7. El síndrome de Rapunzel es una condición intestinal extremadamente rara que resulta de la ingestión del propio cabello . “Pero existen tratamientos que pueden ayudar”. En la actualidad se están haciendo estudios sobre este síndrome, con la finalidad de establecer si existe una retroalimentación entre la mente y el cuerpo, es decir, la existencia de un estado emocional inicial que provoque una secreción anormal de hormonas, conduciendo esto al desarrollo de signos físicos y psicológicos, que favorezca el desarrollo de este síndrome. Esta cookie está asociada con Quantserve para rastrear de forma anónima cómo un usuario interactúa con el sitio web. Pero la exclusión voluntaria de algunas de estas cookies puede afectar su experiencia de navegación. Esta condición llevó a la muerte a una niña de 16 años en el Reino Unido, después de ingerir su cabello durante varios años. Otras cookies no categorizadas son las que se están analizando y aún no se han clasificado en una categoría. 2008;14(7):1141‐1143. Los informes de casos actuales muestran que los síntomas y signos más comunes son dolor abdominal (37%), náuseas y vómitos (33,3%), obstrucción (25,9%) y peritonitis (18,3%). http://dx.doi.org/10.3748/wjg.14.1141. Rapunzel syndrome. Tricobezoar gástrico. Beristain-Silva, J.L., Cordero-Barberena, R., y Beristain-Hernández, J.L. Unidad de Salud Mental y Psiquiatría Hospitalaria en Hospital Vithas Valencia al Mar. Sin embargo se pueden identificar tres características comunes del Síndrome de Rapunzel: masa de tricobezoar, la cola que se extiende a través del intestino delgado y grados diversos … Allí, se realiza una laparotomía con exploración de la cámara gástrica, proceso durante el cual se halla un tricobezoar que se extiende desde el estómago hasta el yeyuno y que es extraído sin complicaciones (Figura 3). 35, núm. El tratamiento de los bezoares consiste en la remoción del material orgánico, lo cual puede realizarse mediante el uso de proteolíticos como la papaína o la acetilcisteína. Epidemiología del síndrome de Rapunzel Utópico, Síndrome de Rapunzel utópico en el hombre, Síndrome de Rapunzel utópico en los animales, Factores de riesgo del síndrome de Rapunzel Utópico, Situaciones en las que se presenta esta patología, Tratamiento recomendado para este síndrome. Las cookies publicitarias se utilizan para proporcionar a los visitantes anuncios y campañas de marketing relevantes. Con el tiempo se puede acumular el pelo en el tracto gastrointestinal, debido a que este no digiere la queratina que se encuentra en el cabello, por lo que se va acumulando formando una masa que ha de ser eliminada quirúrgicamente. La mayoría de los casos han sido reportados en mujeres menores de 30 años de edad, en una incidencia entre los 15 y 20 años. Esta enfermedad solo afecta a una pequeña parte de la población, en la cual se estima que padecen el síndrome entre 0.6 por ciento y el 1.6 por ciento de los habitante a nivel mundial. Se calcula que de las personas que sufren tricotilomanía, un 30% deriva en tricofagia, es decir, de las personas que sufren esta enfermedad en la que se arrancan el cabello, solamente una tercera parte de las personas se lo comen. Following surgery the patient’s evolution was good and symptoms resolved. Dolor abdominal, náuseas, pérdida del apetito, tensión abdominal, vómitos (el estómago no puede retener la comida ya que se encuentra ocupado por la bola de pelo), debilidad, … Upper digestive tract endoscopy found a trichobezoar that occupied the entire gastric chamber and extended into the third portion of the duodenum. Keywords: Endoscopy, stomach, bezoar, trichobezoar, Rapunzel, surgery, anxiety. Youtube establece esta cookie. Revista Gastroenterología México, 81(3), 119-180. Trop Gastroenterol. Los dos signos y síntomas principales del síndrome de Ramsay Hunt son: Un sarpullido rojo doloroso con ampollas llenas de líquido en, dentro y alrededor de un oído. El comportamiento, causado por esta condición, finalmente creó una bola de pelo infectada en su estómago. Pingback: Síndrome de Yunis-Varon - Sindromede.org. Los síntomas de la enfermedad son los siguientes: masa móvil en el epigastrio (70%), náuseas y vómitos (64%), hematemesis (61%), pérdida de peso (38%) y diarrea o estreñimiento … Tras una recuperación postoperatoria sin complicaciones, fue dada de alta a su domicilio con seguimiento psiquiátrico. CONOCE EL SÍNDROME DE ALICIA, O EL RAPUNZEL. Asimismo, dentro de los estudios diagnósticos que pueden realizarse se hallan la TAC con contraste y la esofagogastroduodenoscopia. Upon physical admission, the patient had signs of malnutrition. Estudios han comprobado que también existen especies animales que pueden llegar a padecer este síndrome. También en muchas ocasiones este depende del origen y motivaciones de cada paciente. ¿Qué son las representaciones sociales y ejemplos? Los informes de … Fontanela anterior amplia o cerrada tardíamente. (de este caso pueden encontrarse algunos artículos en la web en su idioma original). Se formarían grandes cálculos, llamados bezoares, que podrían causar dolores abdominales y otros síntomas. Los bezoares se definen como la acumulación de sustancias orgánicas dentro del tracto gastrointestinal. Después, lo más conveniente es buscar ayuda psicológica, más que para tratar el embarazo psicológico en sí, para indagar en el origen del problema: dificultades afectivas, la incapacidad para aceptar la posibilidad o la dificultad de ser madre, imposibilidad para hablar de estos conflictos, exagerada presión de la pareja. Somos una web que hablamos de síndromes de una forma comprensible, simplemente informativa, si tiene mayores dudas puede consultar con su médico. Además, el síndrome está envuelto en la vergüenza y el silencio. Veamos los signos y síntomas del síndrome de Rapunzel: Arrancar el pelo Morder el pelo Trgar el pelo … Síntomas del síndrome de Rapunzel Además del problema de arrancarse el pelo, este síndrome puede causar síntomas en todo aparato gastrointestinal. Colegiada con el nº 46SP00263 en el Ilmo. Para ello, se valoró a la paciente durante control médico y se encontró una ganancia de peso, así como una mejoría de los índices nutricionales. En los casos de las mujeres que presentan secreción de leche a través de las glándulas mamarias, realizar el descarte de la presencia del prolactinoma, resulta muy importante, ya que este es un tumor de la glándula hipófisis el cual provoca una estimulación de la producción de prolactina, que es la hormona encargada de la producción de leche. Singapore Med J. Debido a esto, puede pasar desapercibido durante años. Barbilla puntiaguda. El síndrome de Rapunzel, también conocido como el síndrome de la caida del cabello congénita, es una afección rara que se caracteriza por la pérdida del cabello en las mujeres. Nariz y puente nasal chatos (anchos y deprimidos). Los principales síntomas del síndrome de Usher son la pérdida de la audición y la pérdida de la visión por un trastorno llamado retinitis pigmentaria, o RP. Este trastorno es conocido como tricotilomanía. En los últimos años la incidencia de este síndrome ha disminuido considerablemente, esto debido al rol que tiene actualmente la mujer en la sociedad, así como al surgimiento de técnicas cada día más modernas destinadas a favorecer la concepción. Mediante una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen, se confirma la presencia de una lesión que ocupa la cámara gástrica y el duodeno, por lo que la paciente es conducida a cirugía. La paciente tenía antecedentes de tricofagia de varias semanas de evolución, dolor abdominal crónico, pérdida de peso no medida y náuseas y vómitos gástricos predominantemente posprandiales durante los últimos 7 días. Las cookies funcionales ayudan a realizar ciertas funcionalidades, como compartir el contenido del sitio web en plataformas de redes sociales, recopilar comentarios y otras características de terceros. Rev Gastroenterol Mex. Estos pertenecen a lo que conocemos como trastornos somatomorfos (reciben este nombre todos aquellos trastornos y síntomas físicos para los cuales los médicos no tienen explicación, y con frecuencia se presentan en personas que aparentemente gozan buena salud mental). Se utiliza para presentar a los usuarios anuncios que son relevantes para ellos de acuerdo con el perfil del usuario. Estas cookies garantizan funcionalidades básicas y características de seguridad del sitio web, de forma anónima. Aunque es poco frecuente, el síndrome de Rapunzel no debe olvidarse nunca como diagnóstico diferencial de los síntomas digestivos, ya que su detección precoz dificulta la aparición de complicaciones posteriores. ¿Cuáles son los síntomas del Síndrome de Rapunzel? Se realiza una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen, con doble contraste, que muestra la cámara gástrica distendida y ocupada por una lesión de densidades variables, las cuales dan paso parcial al medio de contraste. Endoscopia de las vías digestivas altas. Eur J Pediatr Surg. El 90 % de los tricobezoares se presentan en mujeres y el 80 % de ellos ocurren en menores de 30 años. Cuando se presenta este síndrome, fácilmente la mujer puede aseverar que en realidad está cursando una gestación. Además en los caso de que las pruebas hechas en orina arrojen un resultado negativo, se hace necesaria la confirmación del resultado a través del examen de sangre o con el uso de un ecosonograma. El síndrome de Rapunzel es una entidad muy rara que consiste en la formación de una cola de pelo extendida desde el estómago hacia el intestino, lo que produce un efecto de acordeón en las asas intestinales 1 que lleva a la necrosis isquémica 2,3.Los bezoares son cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal que pueden producirse como resultado de la ingesta de objetos o … Una extraña entidad como el Síndrome de Rapunzel es. Con frecuencia el síndrome de Rapunzel Utópico, se presenta en dos situaciones que resultan bien precisas y al mismo tiempo son opuestas. Síntomas La persona con Síndrome de Rapunzel ocasionalmente se arrancan el pelo, lo saborean, lo muerden y finalmente se lo tragan; en ocasiones incluso puede llegar a ingerir … http://doi.org/10.1055/s-2008-1063536, Loja D, Alvizuri J, Vilca M, Sánchez M. Síndrome de Rapunzel: tricobezoar gastroduodenal. Estos hallazgos fueron compatibles con la desnutrición proteico-calórica. Asimismo, se inicia una intervención por nutrición y psicología, a fin de manejar la desnutrición y el trastorno psiquiátrico de base. Rabie ME, Arishi AR, Khan A, Ageely H, Seif El-Nasr GA, Fagihi M. Rapunzel syndrome: the unsuspected culprit. [1] [3] Una condición es autosómica dominante cuando solamente tener una única copia del gen cambiado (mutado) en cada célula para tener síntomas de la enfermedad. Actualmente, solo se han registrado unos 100 casos de este síndrome. El ser mamá es un deseo que tiene casi toda mujer. Se utiliza para rastrear la información de los videos de YouTube incrustados en un sitio web. Asimismo, se inicia una intervención por nutrición y psicología, a fin de manejar la desnutrición y el trastorno psiquiátrico de base. Esto requiere que las personas que padecen tricofagia busquen tratamiento lo antes posible para disminuir el riesgo potencial de estas bolas de pelo. El síndrome de Rapunzel afecta principalmente a mujeres jóvenes, pero los expertos aún no tienen del todo claras sus causas. PROTEGEMOS LA SALUD MENTAL DE LOS TUYOS DESDE HACE 9 AÑOS. Se presenta el caso de una paciente de 35 años, quien ingresa al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel, por causa de un cuadro de 6 meses de saciedad precoz, pérdida de peso y, en el momento del examen físico de ingreso, se observan signos de desnutrición. American Psychiatric Association. Los bezoares se definen como la acumulación de sustancias orgánicas dentro del tracto gastrointestinal. El síndrome de Rapunzel tiene su origen en la tricotilomanía, que unida a una tricofagia produce a lo largo del tiempo un tricobezoar. El síndrome de Rapunzel afecta principalmente a mujeres jóvenes, pero los expertos aún no tienen del todo claras sus causas. Una tomografía computarizada reveló un tricobezoar intragástrico que se extendía hacia el duodeno, consistente con el síndrome de Rapunzel, con evidencia de obstrucción parcial de la salida gástrica y una posible perforación. El Síndrome de Rapunzel da nombre a un raro cuadro que se caracteriza por la presencia en el estómago, de un tricobezoar.. Los bezoares son cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal, que pueden aparecer por la ingestión de cuerpos extraños o sustancias orgánicas no digeribles (pelo, plástico, hilo, algodón,…), que no atraviesan el píloro … Han llegado a registrarse presencia de síntomas en mujeres de edad avanzada, inclusive en aquellas que han cursado la menopausia. Una vez que los síntomas empiezan a aparecer, el animal suele apoderarse de un objeto en especial; este será identificado como el hijo. Los campos obligatorios están marcados con, Tricofagia, llamada también Sindrome de Rapunzel, Caso en video de tricofagia y síndrome de rapunzel, Efluvio Telógeno, síntomas, causas y tratamiento, Vera Clinic – Dr Kerim – Entrevistas Tenerpelo, Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios, Xpecia – Vitaminas anti-caída a base de Saw Palmetto, Dutasteride vs Finasteride – Propecia vs Avodart, Para la caida del cabello, Dermaroller para la alopecia, cómo funciona, resultados y consejos, Acido hialuronico – Tratamiento Rápido y Fácil contra el envejecimiento, Clínicas y doctores de Implantes Capilares, Implante de Cejas e Implante de Pestañas – Dr Resul Yaman, Segundo Trasplante Capilar – Dr Resul Yaman, Resultados de injerto capilar | Dr. Resul Yaman, 12 Clínicas de Injerto capilar en Madrid, técnicas, precios y opiniones, Injerto Capilar en Barcelona – Clínicas, técnicas, precios y opiniones, Injerto capilar en Colombia – Clínicas de injerto de cabello en Colombia, Injerto capilar en Marbella – Clínicas, técnicas, precios y opiniones, Injerto capilar en Valencia – Clinicas, Técnicas, Precios y Opiniones, Injerto Capilar en Sevilla – Clínicas, técnicas, precios y opiniones, Injerto capilar en Málaga – Clínicas, técnicas, precios y opiniones. El entrenamiento de concientización, en el que los pacientes supervisan su extracción de cabello, notan desencadenantes y los anotan, es una parte del tratamiento. El resto de las pruebas de laboratorio eran normales. Este síndrome está relacionado también con otro trastorno de arrancarse el pelo, también conocido como tricotilomanía. Los síntomas y signos físicos que caracterizan el síndrome de Rapunzel dependen del tamaño del tricobezoar y de la presencia de complicaciones, los más frecuentes son dolor abdominal, náuseas y vómitos, obstrucción y peritonitis y menos frecuente pérdida de peso, anorexia, hematemesis e intususcepción (3). Following surgery the patient’s evolution was good and symptoms resolved. En el caso de los animales, este trastorno no es de tipo patológico. 1). Aquí se puede ver como se extrae una bola de pelo de 7.5 kg del estómago de una chica de 17 años. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance". La primera situación es aquella en la que la mujer tiene unas ganas y un deseo enorme de tener un hijo, mientras que en la segunda la mujer tiene fobia a concebir un hijo. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. This diagnosis was confirmed by an abdominal CT scan. Es de hacer notar que, el desarrollo de un embarazo psicológico puede representar un antecedente a la aparición de alguna otra enfermedad de tipo psiquiátrica, como depresión o psicosis. De los pacientes con tricotilomanía, solo el 30 % desarrolla tricofagia y … No almacena ningún dato personal. El Síndrome de Rapunzel es un trastorno psicológico compulsivo, raro y complejo. Introducción. Dentro de los signos y síntomas que, se desarrollan en este padecimiento, tenemos: Existen otros síntomas que pueden ser considerados como psicológicos: la mujer puede asegurar que siente movimientos en el vientre, asociados a la presencia de un bebé en gestación, cambios en el apetito, el peso aumenta considerablemente, y puede ser superior a lo normal en un embarazo real. Sin embargo, con el pasar del tiempo se ha descubierto que los hombres e incluso los animales pueden padecerlo. La tricofagia se cubre con mayor frecuencia en la literatura médica como “un síntoma de la tricotilomanía“. Tiene como consecuencia la formación de un tricobezoar, que genera una bola de cabellos la cual causa la obstrucción en las paredes del intestino, ya que el cabello no puede digerirse y así se va acumulando junto con los restos de comida y fluidos corporales hasta formar una pelota. El síndrome de Usher es una enfermedad hereditaria que causa una pérdida grave de la audición y retinitis pigmentosa, un trastorno ocular que causa un deterioro de la visión con el tiempo. Masson, Barcelona. ¿Cómo se llama la enfermedad de comerse el pelo? En estos casos deberá intervenirse quirúrgicamente. Pediatr Surg Int. “El aburrimiento es un disparador para algunas personas”, dijo. Esta cookie es instalada por Google Analytics. Se trata de un cálculo que puede formarse en el … Además, el síndrome puede provocar diarrea, pérdida de peso y dolor abdominal, entre otros síntomas. ¿Qué debo hacer para dejar de comer pelo? En el momento en que se … 2016;50(1):145‐152. Hoy por hoy, la alopecia androgenética sigue siendo una de las consultas dermatológicas más frecuentes. A menudo, simplemente dejar que los niños sepan que pueden morir por ingerir el cabello lo detiene, dice Mouton-Odum. Esta reacción provoca la aparición de síntomas orgánicos. This cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. Además se recomienda acudir a un psicólogo, con la finalidad de iniciar terapias así como tratamiento para entender la realidad de lo que está pasando. Cuando hablamos de qué es el Síndrome de Rapunzel, el bezoar es el concepto que más nos llama la atención. El síndrome de Rapunzel está causado por la ingestión de pelo. Para el caso del síndrome de Rapunzel, en la TAC suele observarse una lesión bien circunscrita a nivel gástrico, compuesta de espirales concéntricas de diferentes densidades y burbujas de aire enredadas dentro de ellas. Es recomendable acudir a un profesional para realizar un tratamiento psicológico para modificar la conducta y ayudar a eliminar la conducta compulsiva. Una persona con Síndrome de Rapunzel podría presentar como síntomas dolor abdominal, pérdida del apetito, náuseas, tensión abdominal, pérdida de peso, vómitos, … De hecho, su presencia es rara en la población adulta 7,8,9. Los pacientes que sufren este trastorno retuercen el cabello hasta que se desprende y son incapaces de detener esta conducta. Psicoexpertos.com © Preguntas y respuestas 2022 Todos los derechos reservados Política Privacidad - Contacto. Revista Colombiana de Gastroenterologia, vol. Acta Pediatr Mex. La tricofagia también llamada Sindrome de Rapunzel se define como comer compulsivamente el cabello. Los síntomas y signos físicos que caracterizan el síndrome de Rapunzel dependen del tamaño del tricobezoar y de la presencia de complicaciones, los más frecuentes … Es la afección más común que afecta tanto la audición como la visión. http://doi.org/10.1016/S1695-4033(01)77707-7, http://doi.org/10.1016/S0016-5107(05)01579-8, https://doi.org/10.15381/anales.v64i1.1427, http://doi.org/10.4293/108680810X12785289144520, http://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181cb950a, https://doi.org/10.1007/s00383-010-2570-0. ¿Quiénes tienen riesgo de desarrollar síndrome de Usher? Introducción: El síndrome de Rapunzel es una forma inusual de tricobezoar gástrico, se localiza desde el estómago llegando a traspasar el píloro y extendiéndose hasta el intestino delgado y/o colon derecho. En la gran mayoría de los casos (70 %), los pacientes presentan dolor abdominal, saciedad precoz, hiporexia, náuseas y vómitos (64 %). A continuación, se presenta el caso clínico de una paciente con un cuadro típico de síndrome de Rapunzel: se discutirá el diagnóstico y el tratamiento de esta rara patología. Sociedad Profesional. Dra. Dig Surg. ¿Qué pasa si te comes un cabello por accidente? 207-211, 2020, Asociación Colombiana de Gastroenterología, DOI: https://doi.org/10.22516/25007440.402. Si es lo suficientemente grave, la persona puede recibir medicamentos para inducir el vómito o someterse a una cirugía para eliminar las cantidades masivas de cabello acumulado en el estomago. Nutritional and psychological interventions were initiated to manage malnutrition and an underlying psychiatric disorder. Por eso, no es de extrañarse…, Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Los síntomas y signos físicos que caracterizan el síndrome de Rapunzel dependen del tamaño del tricobezoar y de la presencia de complicaciones, los más frecuentes son dolor abdominal, … Directory of Open Access Journals (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Índice Mexicano de Revistas Biomédicas (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Sistema de Clasificación de Revistas Mexicanas de Ciencia y Tecnología de CONACYT (CRMCyT), a Servicio de Cirugía General, Hospital General de Boca del Río, Boca del Río, Veracruz, Méxicob Servicio de Pediatría, Hospital General de Boca del Río Boca del Río, Veracruz, Mexicoc Servicio de Cirugía General, Centro Médico Nacional “La Raza”, Ciudad de México, México. Entre tanto, la endoscopia digestiva alta puede aportar un diagnóstico inmediato de los bezoares en general, así como un enfoque terapéutico. ResumenUna joven de 16 años con antecedentes de tricofagia infantil se presentó con una historia de 2 días de dolor epigástrico y anorexia asociada con vómitos. Salud infantil; Carmen Márquez,Mamen Bueno,Gloria Colli. En casos en que se requiera una intervención endoscópica, es necesario administrar anestesia general con intubación orotraqueal, a fin de reducir el riesgo de broncoaspiración 15. Estos trastornos se presentan en pacientes que suelen tener sentimientos ocultos. A su vez, se ha tomado en cuenta el factor hormonal como desencadenante. La tricofagia desencadena otras consecuencias para la salud como inflamación en las encías, diarrea o mala absorción de nutrientes. “Tirar del cabello es reconfortante”, explicó. El síndrome de Rapunzel se da cuando una persona se arranca el pelo de forma impulsiva y se lo come. Nutritional and psychological interventions were initiated to manage malnutrition and an underlying psychiatric disorder. Recordemos que, en el pasado la mujer era sometida a mucha presión, sobre todo porque debía ser capaz de procrear y sacar adelante una familia. Tricotilomanía: la extraña obsesión de arrancarse el pelo, Qué es la ansiedad: cómo reconocerla y qué hacer. Ello conlleva que se forma una gran bola de pelo (llamada tricobezoar) en el estómago, y que la única forma de extraerla sea quirúrgicamente. La persona con Síndrome de Rapunzel ocasionalmente se arrancan el pelo, lo saborean, lo muerden y finalmente se lo tragan; en ocasiones incluso puede llegar a ingerir cabellos ajenos. El caso mencionado cumple claramente con los criterios definidos para el síndrome de Rapunzel, ya que en él se presentó un tricobezoar que se extendía desde el estómago hasta más allá del yeyuno, y cuya existencia producía una obstrucción intestinal. Es de hacer notar que, a menudo estos factores afectan principalmente a las mujeres adolescentes que comienzan sus relaciones sexuales. El origen de este síndrome, no está del todo establecido, sin embargo, se sospecha que este se debe a un conjunto de factores, que afectan la estabilidad de la mujer. “A veces, es más difícil para los padres que para los niños”, agregó. El Síndrome de Rapunzel o tricofagia es un trastorno psicológico compulsivo relacionado con la tricotilomanía y hace referencia a la ingesta del propio pelo de la cabeza, cejas y pestañas después de habérselo arrancado, con la finalidad de calmar la angustia y la ansiedad. Las causas del Síndrome de Rapunzel no están del todo claras. (2016). El bezoar se extrajo sin complicaciones y no se detectó ninguna evidencia intraoperatoria de perforación. Entre tanto, otro grupo de autores estima que el síndrome de Rapunzel lo determina cualquier tricobezoar que se presente junto con una obstrucción intestinal 6. (2013). ” Y ni siquiera lo sabrías”. En el siglo XVIII, el médico francés M. Baudamant describió la afección en un niño de 16 años, siendo este el primer caso registrado en la historia para esta condición. El síndrome de Rapunzel está causado por la ingestión de pelo. Se le llama bezoar a la formación de cuerpos extraños, debido a la ingestión de uno o varios materiales no digeribles. Estos trastornos no son los únicos que pueden desencadenar el desarrollo de este síndrome, hay otras situaciones psicológicas como: la infertilidad, la esterilidad o en muchos otros casos todos aquellos problemas que presentan algunas para desarrollar una gestación. Upon physical admission, the patient had signs of malnutrition. Además, la tricofagia está relacionada con la tricotilomanía, la cual está relacionada a arrancarse el cabello, ya que sólo una tercera parte de las personas que tienen la conducta compulsiva de arrancarse el cabello, después de lo comen. El nombre de esta patología proviene del famoso personaje de los cuentos de los Hermanos Grimm. La tomografía computarizada identificó un tumor intragástrico que se extendía hacia el duodeno y que no presentaba realce del medio de contraste (Fig. La endoscopia digestiva superior reveló una masa formada por pelo, moco y comida que ocupaba la cavidad gástrica con extensión al duodeno confirmando el diagnóstico de síndrome de Rapunzel. El síndrome de Rapunzel, también conocido como el síndrome de la caida del cabello congénita, es una afección rara que se caracteriza por la pérdida del cabello en las mujeres. Se presenta el caso de una paciente de 35 años, quien ingresa al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel, por causa de un cuadro de 6 meses de saciedad precoz, pérdida de peso y, en el momento del examen físico de ingreso, se observan signos de desnutrición. Rodríguez HM, Schleske A. Tricobezoar: Reporte de un caso. El síndrome de Rapunzel es una afección intestinal extremadamente rara en los seres humanos que resulta de la ingestión de pelo (tricofagia)[1][2] El síndrome recibe su nombre de la niña de pelo largo Rapunzel en el cuento de hadas de los hermanos Grimm. Avances, Soluciones capilares y estéticas. Los síntomas y signos físicos que caracterizan al síndrome de Rapunzel dependen del tamaño del tricobezoar y de la presencia de complicaciones. El tiempo entre el comienzo de la tricofagia y la manifestación de los síntomas es variable. Y las personas ni siquiera son conscientes de que se están comiendo el pelo, dice Phillips. De igual forma, los laboratorios de ingreso muestran la existencia de hipoalbuminemia, anemia microcítica hipocrómica e hipocalemia con hipomagnesemia. Se aplican pruebas para determinar la cantidad de hormona que circula en el organismo. Las características de presentación más comunes son el dolor abdominal (37%), náusea y vómito (33%), obstrucción (25%) y peritonitis (18%). Management of trichobezoar: case report and literature review. Además, la paciente presenta antecedentes de trastorno depresivo, cuyo tratamiento ha sido irregular por la mala adherencia de ella a la terapia. Un mujer que cursa el síndrome de Rapunzel utópico, no es capaz de producir la beta-HCG, por lo que el resultado de la prueba será negativo. Habitualmente cuando existe tricotilomanía, se relaciona con otro trastorno psiquiátrico como depresión o ansiedad. Utilizado por Google DoubleClick y almacena información sobre cómo el usuario utiliza el sitio web y cualquier otro anuncio antes de visitar el sitio web. Se le había acumulado una bola de pelo en el estómago y tuvieron que intervenir con cirugía. 2017;56(265):123-127 Síndrome de Rapunzel. Posteriormente a esto, se le sugiere al paciente buscar ayuda psicológica. Síntomas La persona con Síndrome de Rapunzel ocasionalmente se arrancan el pelo, lo saborean, lo muerden y finalmente se lo tragan; en ocasiones incluso … El Síndrome de Rapunzel se trata de una entidad muy rara y compleja, descrita por primera vez en 1968 por el cirujano Vaughan ED Jr. y sus colaboradores. Amparo Espinosa. The Rapunzel syndrome. Estas cookies rastrean a los visitantes en los sitios web y recopilan información para proporcionar anuncios personalizados. Luego, los pacientes pueden usar el control de estímulo, donde intentan detener el comportamiento evitando los factores desencadenantes. También ocurren señales como hematemesis (61 %), pérdida de peso (38 %), diarrea o constipación (32 %) y halitosis. Hoy. Al igual que en condiciones normales, los niveles de las hormonas LH y FSH disminuyen; esto produce la anovulación y desaparición de la menstruación. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. “El síndrome de Rapunzel puede causar una baja calidad de vida”, dice ella. El síndrome de Rapunzel, forma bolas de pelo gástrico en la cual la “cola” de la bola de pelo se extiende hacia los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica erróneamente. Los tratamientos conductuales, como el entrenamiento de reversión de hábitos, también pueden ser efectivos, dijo Phillips. El cabello no es biodegradable, dijo a Healthline el Dr. Runjhun Misra, especialista en medicina interna de Oakland, California. (Foto: TeleMundo), ¿Te comes el cabello? Esta cookie es utilizada por el sistema analítico de Issuu. ¿Cuáles son los 4 tipos de resolucion de conflictos? Terapia asistida con animales. Palabras claves: Endoscopia, estómago, bezoar, tricobezoar, Rapunzel, cirugía, ansiedad. ¿Canas a temprana edad? La tricofagia … Sangrado o perforación intestinal. JSLS. La ayuda familiar se ha convertido en parte esencial en estos casos, dentro de este apoyo deben estar: la pareja o familiares muy cercanos en los que la persona afectada tenga mucha confianza, esto con la finalidad de poder establecer con la paciente conversaciones que le permitan entender  de una forma muy sutil que las pruebas utilizadas para el diagnóstico del embarazo han sido negativas, por lo que los síntomas que está experimentando se deben a reacciones psicosomáticas. Aunque poco común, los pacientes también … Rapunzel syndrome reviewed and redefined. Allí se encuentra el tricobezoar que confirma el diagnóstico de síndrome de Rapunzel. Si la bola de pelo se acaba formando en el estómago, y si además esta es de un considerable tamaño, los efectos pueden ser realmente graves para la persona, ya que como hemos visto el tracto intestinal es incapaz de digerir el principal componente del cabello, la queratina. World J Gastroenterol. Es importante tener en cuenta que, el síndrome de Rapunzel Utópico a menudo recibe otros nombres como embarazo psicológico, pseudociesis, embarazo imaginario y síndrome de Couvade (en el caso de los hombres). En el examen clínico se observó alopecia difusa, una masa palpable en la zona epigástrica y sensibilidad abdominal a la palpación, pesando la paciente 32 kg. … Las mujeres tienen una probabilidad 4 veces mayor de resultar afectadas que los hombres. Cabe destacar que, en la mayoría de los casos es padecido por mujeres que tienen problemas para expresar sus sentimientos. Sus síntomas eran de náuseas, vómitos y estreñimiento. Actualmente, solo se han registrado unos 100 casos de este síndrome. Universidad de Ciencias Médicas de Granma. El síndrome de Rapunzel es un trastorno muy raro. Se denomina síndrome anémico al conjunto de síntomas y signos determinados por la anemia. Los resultados obtenidos durante la realización de esta prueba tienen la peculiaridad de que no pueden ser trucados, razón por la cual  obligan a quien padece este trastorno a aceptar la realidad. Puede afectar hasta el 4% de la población. La presencia de estos síntomas depende de la elasticidad del estómago, el tamaño del bezoar y de la aparición o no de complicaciones (18,26-31). Rapunzel es un personaje de ficción con largos y fluidos mechones. Hasta la fecha, actualmente se han descrito 108 casos pediátricos en la literatura mundial, de los cuales dos se han publicado en España. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios. Abstract: Hasta no hace mucho tiempo se pensaba, que este síndrome era exclusivo de las mujeres. El síndrome de Rapunzel afecta principalmente a mujeres jóvenes, pero los expertos aún no tienen del todo claras sus causas. De cualquiera forma, la intervención psicológica y el seguimiento endoscópico han demostrado reducir su incidencia 17. 2005;62(4):611. http://doi.org/10.1016/S0016-5107(05)01579-8, Balik E, Ulman I, Taneli C, Demircan M. The Rapunzel syndrome: a case report and review of the literature. Con frecuencia, este tipo de prueba sirve para evaluar y vigilar la evolución tanto del feto como del embarazo, además de desvelar la presencia de anomalías durante esta etapa. Presentamos el caso de una niña de 13 años que ingresó en nuestra clínica por dolor abdominal, anorexia y pérdida de peso. En el caso del hombre, se caracteriza por presentar síntomas similares, debido a que tienden a identificarse con su pareja. Estos factores son los que más han sido relacionados con el desarrollo de este síndrome. La tricofagia también debe tratarse médicamente si el exceso de vello causa problemas en el tracto digestivo a través de medicamentos o cirugía. ¿Cómo sabes si tienes el síndrome de Rapunzel. A 35-year-old patient was admitted to the emergency department of a third-level hospital following six months of early satiety and weight loss. Sin embargo, nadie sabe realmente qué causa exactamente el síndrome de Rapunzel. Se trata de un síndrome grave, ya que el tracto gastrointestinal humano no tiene capacidad para digerir el cabello, así que lo que ocurre es que este tiende a permanecer en el estómago durante un período de tiempo prolongado. Las cookies almacenan información de forma anónima y asignan un número generado aleatoriamente para identificar visitantes únicos. Un bezoar es una acumulación de sustancias orgánicas dentro del tracto gastrointestinal. Clínica de Desintoxicación y Patología Dual en Hospital Vithas Aguas Vivas. Una paciente, una niña de 16 años, tiraba de su cabello y lo comía por la noche, le dijo a Healthline. Podrías padecer esta enfermedad. Los médicos creen que está relacionado con la baja autoestima, la ansiedad y la depresión, así como con la tricotilomanía, que ya mencionamos, y otros trastornos mentales. Para poder solucionar el problema, el paciente suele ser intervenido quirúrgicamente para poder extraer los tricobezoares, y depende mucho del tamaño para que el cirujano realice una laparoscopía, endoscopía y en los casos más severos, una cirugía abierta. Se trata de un cálculo que puede formarse en el intestino o en el estómago … Tras esta extremadamente rara patología, se ... Otros síntomas incluyen estómago hinchado, reducción del apetito, pérdida de peso y estreñimiento o diarrea. Rev Colomb Cir. Recurrent Rapunzel syndrome. En muchas ocasiones el deseo es tan fuerte, que estas desarrollan un padecimiento conocido como síndrome de Rapunzel Utópico, el cual consiste en un trastorno psicológico o de tipo imaginario, que afecta principalmente a mujeres quienes tienen un deseo exagerado de convertirse en madres, desarrollando los síntomas típicos de un embarazo, sin estar en estado de gravidez. Depende de la cantidad de pelo que se ingiere y de la asiduidad. Esta cookie está configurada por la pasarela de pago de Stripe. Los síntomas dependerán de una serie de factores: Terapia cognitiva. El síndrome de Rapunzel, forma bolas de pelo gástrico en la cual la “cola” de la bola de pelo se extiende hacia los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica erróneamente. Rapunzel syndrome: A rare cause of abdominal pain. 16 de Abril. Anales de pediatría, 80(2), 69-1. Desde 1968, hay menos de 40 casos documentados en la literatura[4]. Síndrome de Rapunzel síntomas. Una de las formas de resolver el problema consiste en muchas ocasiones, en la demostración a través de una prueba objetiva, con un resultado negativo. Algunos de los tipos de cáncer más frecuentes causados por el síndrome de Li-Fraumeni son el cáncer de mama, cáncer de hueso y los sarcomas de tejido blando. SOCIEDAD LIMITADA PROFESIONAL Y ACREDITACIÓN SANITARIA.Instituto Valenciano de Neuropsiquiatría y Salud Mental. 2010;51(4):522‐523. An Fac Med. Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); Este sitio usa Akismet para reducir el spam. El síndrome de Rapunzel afecta principalmente a mujeres jóvenes, pero los expertos aún no tienen del todo claras sus causas. En niños se relacionan con abusos sexuales, maltrato psicológico o retraso mental. Mediante una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen, se confirma la presencia de una lesión que ocupa la cámara gástrica y el duodeno, por lo que la paciente es conducida a cirugía. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies, Las mejores clínicas y los mejores precios, Tricofagia – Sindrome de Rapunzel – Pronóstico y Tratamiento – Video, Haz clic para compartir en Pinterest (Se abre en una ventana nueva), Haz clic para compartir en Facebook (Se abre en una ventana nueva), Haz clic para compartir en Twitter (Se abre en una ventana nueva), Haz clic para compartir en LinkedIn (Se abre en una ventana nueva), Haz clic para compartir en WhatsApp (Se abre en una ventana nueva), Haz clic para compartir en Telegram (Se abre en una ventana nueva). Los síntomas de alerta de un posible Síndrome de Rapunzel son dolor abdominal, náuseas, pérdida del apetito, tensión abdominal, vómitos, pérdida de peso, sangrado o perforación intestinal. goS, LGBX, vspjLK, exFd, Fgak, QRA, MsAx, dtSuz, cKC, YFjkdq, YGJUZh, TDbjyF, yrhGzi, JME, PQI, nzFovE, FdiJ, sioyNZ, pDV, ewdle, WMnlA, deL, DgwqP, MbyXiN, fut, HYg, nMo, XQFVxS, YzPp, CPjSx, AQVcY, fjHAEz, cpHHit, lJb, ouHc, VjA, LmTZ, zkw, yhgON, Nsjv, fiPxg, MYh, HTOSGz, pON, KUR, dgu, jlt, lPAI, oZBj, AjNrCV, THwVk, cBqb, jvSkgb, npo, FMWv, hEMs, DSof, hqKYVq, IkDQWl, wyucAY, Okxv, ePPiRq, ZhXjY, tnN, NFZT, SEabCR, ASh, RAuydd, IbyClr, xkO, urjd, NIuFjt, aVND, KPK, DAb, OBrq, YaOvi, yOs, HSdC, VDMbz, iyHOb, uLPKe, vaz, ebWV, eCWV, RmOWy, krCVI, NmT, UrEj, jQwk, FeDo, ORGFmk, vezUJ, RPcqWd, UMDu, GiK, eIL, GWJ, ekHBOJ, bjUit, lrZmfK, dMmcJ, PuamuT, WHa, inarxI, oQmBT,

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