Se rebate el colgajo con bisturí, se corta el periostio para que ceda la mucosa c. Rebatimos el colgajo de Neumann y suturamos por aproximación en las compensadoras y por tensión en la comunicación (en todo tejido trasladado siempre realizamos primero el punto de tensión) CIERRE MEDIATO DE LA COMUNICACIÓN: Esto se establece si no tenemos una actitud preventiva, es decir si no realizamos el cierre primario de la comunicación. e. Técnica de DINGMAN: i. Primer tiempo intraoral: se efectúa de ambos lados la extracción del 1M inf (1PM inferior según la cátedra) y separando colgajos gingivales, vestibulares y linguales se realiza el corte transversales del hueso alveolar hasta un poco más allá del fondo de los alveolos y se retira todo el hueso entre los cortes. Si la obstrucción es mayor puede requerirse una sialolitotomia o incluso una extirpación glandular. También hay masas de células fantasma (o Ghost cells) con forma de balón y sin nitidez nuclear que se queratinizan y calcifican. Cuanto más grande mejor. Consistencia fibrosa, indolora, base sésil o pediculada, encapsulado, benigno (histológicamente hay un aumento en el numero de mitosis. Diéresis: bisturí, pinza hemostática, espátula y periostotomo Regionales: no infiltrativa porque puede necrosarse el colgajo por el VC, en grandes comunicaciones se hace anestesia general. Está situada por detrás de la rama ascendente del maxilar inferior, por debajo del CAE, por delante de la apófisis mastoides. Según su forma clínica, tiene mejor pronostico el vegetante y peor el fisurarios. Elementos rotatorios muy refrigerados: fresas troncocónicas o redondas pequeñas 2. 84 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III  Maniobra de Schuar o La aplicación de la fuerza debe ser rápida y fuerte para vencer el espasmo muscular. Labial: Se coloca cinta microspore y se unen ambos hemilabios.  Éste tipo de neuralgias se produce por desmielinización de una sección del nervio en alguna parte del trayecto y al haber compresión y/o distorsión del nervio o raíz nerviosa, se desencadena el dolor. - Crepitación: por quedar las tablas muy delgadas. Tienen una superficie o recubrimiento que permite la oseointegracion Componentes del implante      Cuerpo Cuello o módulo de cresta Ápice Plataforma Sistema de conexión Clasificación: 1. Nivel deprimido del ojo viii. Causa: defectos en la reposición anatómica (reducción) de los cabos. Tras cruzar al NF, la vena se superficializa, abandona la celda parotídea por su polo inferior, y se dirige hacia la base del cuello, a la confluencia yúgulo-subclavia. Tb de silla turco d. e. f. Telerradiografía Posición de Towne permite estudio de cuello y cabeza de cóndilo Schuller: permite estudio de ATM Biplanares: logra un desdoblamiento que disminuye la superposición de imágenes a. ASINTOMATICA a. Es asintomática, pero puede producir dolor por obliteración de la cavidad, generalmente con alimentos b. Por succión c. Por impactación de alimentos d. Por exploración 2. 292 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III ANTIINFLAMATORIOS, AINES, CORTICOIDES, ANTIHISTAMINICOS. En la cavidad bucal el 90% corresponda a E.E.C. En el decolado hay q tomar la precaución de no desgarrar tejidos. o Ac. Asegurar irrigación iv. En este caso la incisión es superficial ya que consiste en abrir una brecha paras luego realizar la divulsión roma con una tijera de Metzembaum con punta roma, no traumática o bien con la pinza hemostática de halsted. En el caso de hallar en un paciente varios quistes de este tipo debemos investigar si se agregan otros signos como alteraciones esqueléticas, y nevos basocelulares: Síndrome de Gorlin Macroscopia: si no existe infección concomitante, la bolsa quística puede contener un material blanco o blanco amarillento. Las causas son ideopáticas, infecciones bacterianas o virales, traumatismos o lesiones químicas.  Proceso odontopático. Cambio de coloración en la pieza iii. o Radiante  CONTRAINDICADO: hace que el carcinoma mute a un carcinoma espinocelular mas agresivo o Quirurgico  extirpación con gran margen, para tratar de evitar recidivas. Osteotomía Horizontal del mentón: a. Consiste en separar con un corte oblicuo hacia atrás y abajo toda la porción inferior de la parte anterior de la basal mandibular b. Lesiones con dolor 11. No se puede realizar en las glándula salival por q esta drena en piso de boca a través de múltiples conductillos. Bacterianas inespecíficas   La glándula mayormente afectada es la parótida. Le va a doler piso deboca pero no va a manifestar Tumefacción submaxilar, sino una elevación unilateral del piso de boca o Si el proceso difunde por debajo del milohioideo encontramos una tumefacción en la región submaxilar y debemos hacer un diagnostico diferencial con submaxilitis y adenopatías submaxilares o Si la difusión de la infección es bilateral y al paciente se le hincha el cuello a nivel de la región suprahioidea bilateral estaremos hablando de una difusión infra milohioidea bilateral y sospecharemos de una angina de Ludwing ANGINA DE LUTWING O FLEMON HIPERSEPTICO DE PISO DE BOCA: Toma regiones SM e IM y siempre va a ser bilateral. Odontoplastia correctiva para evitar la retención de placa. Este plano arterial situado en la parte profunda de la glándula, es subyacente al plano venoso y al plano nervioso. No siempre es necesario hacer Apicectomía, en algunos casos se puede rehacer el tratamiento de conducto y vemos que el proceso está aislado de lo que es el ápice. Los dos primeros están dentro del conducto y los intersticiales se encuentran en el parénquima Clínica: Características o o o o o o o Mucho dolor al comer Tumefacción (aumenta dp de las comidas) Infecciones concomitantes Gusto salado o amargo en la boca  saliva espesa A la presión sale un poquito de saliva generalmente Si la obstrucción es total los síntomas se exacerban Se agudizan los síntomas a la hora de masticar. Gasa yodoformada envaselinada para proteger el coagulo. Ésta cede al suturar el colgajo pero ocasiona hematomas dolorosos a nivel de la operación b. Colgajos obtenidos por P i. Colgajo pediculado de Pichler: Raqueta Palatina: 1. Debe haber suficiente tejido celular y piel para cubrir satisfactoriamente al injerto. Carcinoma anaplásico a. Carcinoma de células escamosas b. Carcinoma de células sebáceas 132 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III c. Carcinomas maligno mixto (contrapartida maligna del adenoma pleomorfo) 2. (se prefiere la fijación con miniplacas y reconstrucción de las zonas conminutas o defectos óseos de más de 5 – 7 mm con injertos óseos) 4. Nevus de la unión iii. A lo largo de éste la glándula emite la “prolongación maseterina” y a veces incluso una glandula accesoria  Posterior: corresponde al borde anterior del ECM  Interno: sigue al ligamento estilomaxilar Relaciones en la celda parotídea: La glándula está envuelta por una fina capa de tejido celular, distinta a la aponeurosis del cuello que la recubre externamente. No Homogénea: su superficie es irregular. 262 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Dp de este procedimiento se utiliza una lima para hueso para alisar y retocar el contorn óseo. Una celulitis flemonosa generalizada que generalmente se origina desde las raíces de los 3Mi, cuyos ápices se encuentran por debajo del milohioideo. Ante las radiaciones, los tejidos nobles se afectan en mayor o menor medida dependiendo de la radioresistencia. Hasta ese momento no hay infección, solo lesión valvular. Útiles en fracturas alveolares Técnicas especiales:  TAC: Cortes en diferentes planos horizontal, sagital y frontal de a mm impidiendo la superposición de imágenes Fisiología de la curación de las fracturas: 1. Es el tumor que mayor inducción tiene y de acuerdo a su histología puede ser complejo o compuesto. Tratamiento: Cirugia remodeladora del contorno oseo una vez finalizado el proceso de crecimiento. 0000015514 00000 n a. Siempre realizar: tratamiento de los tejidos blandos. Sin embargo sus inserciones óseas (sutura temporomalar, línea de sutura con el reborde infraorbitario sutura frotomalar y maxilomalar) y su arco se fracturan con frecuencia.  TAC: Útil en caso de tumores: los procesos benignos se muestran bien delimitados hiperdensos y homogéneos. Se realiza sobre la membrana cricotiroidea, por debajo del cartílago tiroideo (entre el 2° y 3° anillo traqueal). This website is using a security service to protect itself from online attacks. Clasificación LCP L (tamaño) 1= < a 2 cm 2= 2 a 4cm 3= > a 4cm C (clínica) 1= homogénea 2= no homogénea P (patología) 0= sin displasia 1= con displasia Ej: L1C2P1  lesión de 2cm, no homogéneo, con displasia. 277 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III  Paladar secundario: las fisuras se producirían por una falta de unión de las prolongaciones palatinas de los maxilares, que se cierran de adelante hacia atrás. Radiográficamente la lámina dura se vuelve esclerótica observándose con una elevada definición en la placa. Tratamiento: quirúrgico mas eliminación del factor irritativa 2.  RMN: Alto contraste para observar tejidos blandos  TERMOGRAFÍA: nos determina la hipertermia de un proceso inflamatorio  PET: emisión de positrones  Resonancia magnética dinámica sialografica: monitorea el llenado de los conductos con saliva ante la estimulación y en el reposo. Ameloblastoma desmoplastico: extensa colagenizacion del estroma, conteniendo pequeñas islas tumorales epiteliales con escasa tendencia a formar quistes y poco retículo estrellado ( alrededor de las masas epiteliales hay tejido hialino acidofilo) 7. Toilette de la cavidad. Rebate del colgajo: se lo deposito dentro de la cavidad que nos dejo el quiste, de modo tal que los bordes del colgajo van a coincidir con los bordes de la membrana que quedo en el interior de la cavidad. AMELOBLASTOMA PERISFERICO Se origina a partir del epitelio de la mucosa oral. Rechaza un colgajo de mucosa labial de manera similar a Kazanjian, pero profundiza el surco por denudación subperiostica. A su vez induce a los proameloblastos diferenciados a ameloblastos a producir esmalte. Se utilizan antibióticos para tratar la infección. Para desencadenar el dolor se estimulan las áreas de gatillo, áreas de disparo o puntos triger, que de acuerdo a la rama afectada, ante el menor roce con piel o al tragar se desencadena la crisis. INDICACIONES POST OPERATORIAS: a. Gasa húmeda en el fondo del surco durante 40 minutos para lograr hemostasia 194 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III b. Para lograr una curación pro primera intención el paciente no debe tocar la herida con la lengua ni con el cepillo dental c. Hielo: el frio calma el dolor y el edema. El exceso de piel se puede eliminar. Universidad Nacional de Córdoba. Primer Plano: Colgajo marginal: Estos colgajos por si solos no alcanzan para cerrar la brecha porque son muy débiles por lo que generalmente van asociado a un colgajo a puente o pediculado. 2. Remanentes de la lamina dental 2. Sus limitaciones son: falta de hueso de soporte, perdida osea horizonrtal, furcas tipo tres, falta de encia para cubrir la membrana, difícil acceso, exposición de la membrana en la cicatrización. Técnica de Gillies: Incisión en piel de la fosa temporal. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que exista un injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés. Generalizada (inmediata) a. Absolutas a. Lesiones vasculares b. Lesiones con sospecha de melanoma (biopsia ESCISIONAL SIEMPRE) c. Tumoración de glándulas salivales (biopsia ESCISIONAL SIEMPRE) iii. La costilla se ata con alambres. TÉCNICA DESCOMPRESIVA DE WALDROM Técnica de achicamiento progresiva y drenaje permanente. Se producen por patologías locales o generales que predisponen a la fractura incluso por contracción muscular 200 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Clasificación importante a tener en cuenta:   Cerradas o simples: son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada Abiertas o compuestas: son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos oseos al descubierto. NO SE VE EL LIGAMENTO PERIODONTAL 144 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Histología: islotes y cordones epiteliales dentro den los cuales puede haber microquistes o metaplasia epidermoide., limitado los islotes y cordones hay células cubicas o cilíndricas dispuestas en empalizada similares a las de ameloblastoma. Tratamiento: El abordaje se debe realizar por vía intraoral y con instrumental manual o rotatorio se procede a la Refractura. Cuando las piezas superares no dan mucha estabilidad se usan clavos de Kirchner y alambres colgantes desde la base de la nariz a la mandíbula con un arco de Erlich, las vías quirúrgicas de abordaje son preauricular, retromandibular y submandibular, la reubicación del cóndilo en niños es fundamental puesto que allí se encuentran los centros de crecimiento mandibular, de no ser correctamente realizada conduciría a una asimetría facial. Sepalpa el cóndilo y se continua la diseccion hasta descubrir la capsula articular. 4. Peine Winter: unido a todas las piezas dentarias superiores e inferiores, presenta pestañas que permiten hacer el bloque intermaxilar ii. Depende del estímulo. Son cirugías cosméticas pero no funcionales (por eso no están dentro de la cirugía ortognática que sí son cirugías de tipo funcional). i. Intraoral ii. Celulitis orbitarias iv.  Disminución de la función de la glándula. La apertura en el cuarto anillo puede ocasionar dificultad para colocar la cánula y poder contribuir con la aparición de un neumotórax, o peor aún de un neumomediastino. Tumores odontogénicos, plan general de tratamiento (9). Afecta piel, faneras y mucosas. Localización: 1. CARCINOMA VERRUGOSO DE ACKERMAN  Carcinoma de bajo grado de malignidad, cuya histología no siempre concuerda con su comportamiento agresivo y destructor! La manipulación debe ser mínima, en condiciones de asepsia  El único caso en q se debe legrar es en caso de un foco séptico residual  Si el hueso esta colapsado se coloca suavemente con un instrumento romo Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III iv.   En los tejidos están asociadas a células cebadas. Que se coloca? Conductos interrumpidos (imagen cortada a pico)  Neoplasias benignas (epiteliales)  Adenoma pleomorfo  1 de cada 8  El mas común dentro de los benignos (80% son benignos)  Frecuente en mujeres , con edad media de 40 años. Con fresas se prolongan estos cortes hasta la basilar, se retira la cortical y se individualiza el PVN, se prosigue con la ostectomía hasta dejar un pequeño puñete óseo que mantenga la integridad del arco mandibular. Al conservarse el hueso cortical, la reabsorción postoperatoria se reduce. De no ser posible se deben tener todos los recaudos que sean posibles. El n. auriculotemporal transporta impulsos que proviene del núcleo salival inferior situado en el bulbo, las fibras que salen lo hacen siguiendo la vía del glosofaríngeo, luego de Jakobson y los petrosos menores, continúa con el nervio auriculotemporal hacia la glándula. Se corta el periostio pero no se hace osteotomía porque no es favorable para una futura prótesis. A diferencia del ameloblastoma clásico esta unidad puede ser eliminada simplemente con enucleación y curetaje Puede originarse a partir del epitelio reducido del órgano del esmalte, a partir de una transformación de la forma solida (ameloblastoma solido), a partir del epitelio de quistes odontogenicos o de novo.  Reacción estromal de fibrosis periférica que separa la masa tumoral intraosea del hueso sano  la fibrosis se ve más radiolúcida que el osteoma, pero mas radiopaca que el hueso sano. Luego se debe mantener en reposo la ATM por 2 semanas para que cicatrice la capsula (paciente bloqueado) CONDILECTOMIA Puede ser:   Apical: se elimina la parte superior o articular del cóndilo Total: se elimina todo el cóndilo. Periostitis. Frenillo lingual de tipo muscular. A partir de esto se estima que los queratoquistes podrían crecer por las proyecciones de su epitelio y no tanto por la presión intraqustica (como ocurre en los quistes inflamatorios) 2. Clínicamente vemos un hundimiento del tercio medio de la cara, consecuente resalte anterior de la mandíbula y de la frente y hundimiento de los pómulos. La hemorragia, a veces profusa, puede cohibirse pasando previamente una serie de hilos de sutura por debajo de la tumoración que se van anudando a medida que se secciona la masa fibrosa. Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad.  Velocidad de coagulación y metabolismo de lípidos. Sin embargo en celulitis difusa grave como angina de lutwing es importante para revertir el cuadro iii. Paciente de estado sistémico optimo y con estado psíquico alterado se debe realizar la extracción 22 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III 2. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS EXTRACCIÓN EN ESTADIO INFLAMATORIO AGUDO… ¿HACEMOS LA EXODONCIA O LA POSTERGAMOS? Se tuneliza el periostio entre ambas incisiones permitiendo con una fresa redonda hacer osteotomía por encima de los ápices, seccionando la pared AE del SM hasta llegar a la abertura piriforme. Labio leporino cicatrizal: solo se afecta el bermellón, no la piel 2. Los avances consisten en conceptos terapéuticos y no en drogas nuevas. El paciente siente náuseas y malestar general. Generalmente su tratamiento no solo se basa en su extirpación, sino tb en vaciamiento ganglionar y quimioterapia. (3 a 4 semanas) los dientes temporarios son difíciles de fijar por medio de alambres. Parótida y linfáticos parotideos. 6.  Es específica. Incisión vertical: se la deja de lado en el adulto, pero aconsejable en el niño. Se socava minuciosamente la mucosa vestibular y se perfora tres orificios en el reborde alveolar, uno en la línea media y uno en cada zona de caninos.  Microscopia: o o   Cordones que infiltran el conectivo, con características típicas de displasias y carcinomas in-situ  Intenso infiltrado inflamatorio, lo que indica una reacción del estroma al proceso: adecuada estromo reacción  Como un alto % se forma sobre queilitis actínica, el conectivo ofrece áreas de degeneración basofila del colágeno. c. Se esperan cuatro semanas más para que exista un comienzo de consolidación y se retiran el arco y las bandas de las piezas dentarias. Se mantiene entre 7 y 10 días. La más conocida es la alveolitis. Se sutura la capsula con Catgut simple delgado y se cierra el resto de la herida. También, puede causar una gran variedad de infecciones cutáneas tales como, La observación del material purulento que drena a, través de las fístulas abiertas espontánea o artificialmente con un bisturí, permite observar los, granos macroscópicos en los eumicetomas y, al examen microscópico, en la mayoría de los, cuando crecen en un medio con nutrientes limitados. Es el corte tanto de la raíz como de la corona similar a la Odontoseccion; en este caso no se extraen las porciones cortadas HEMISECCION Similar a la segmentación con la extracción de la porción radicular y coronaria afectada a. Objetivos:  Eliminación de la furca  Eliminación de bolsas profundas  Raíz de mal pronostico b. Indicaciones:  Furcas grado tres  Bolsas muy profundas  Fractura o perforación de raíz  Caries o reabsorción radicular de raíz c. Limitaciones  Proporción corono-radicular desfavorable en las raíces a mantener 249 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III  Fusión radicular  Difícil endodoncia o rest post  Raíz corta con furca muy cercana al ápice  Movilidad exagerada  Requiere previa endodoncia d. Técnica quirúrgica: incisión marginal o surcular y colgajo para acceder a la furcacion, separamos el molar en dos con fresa cilíndrica de acero tungsteno o diamantada. Este procedimiento evita el derrame en la herida de material infectado  Se extirpa la glándula.  Sacar la aguja y colocar un apósito estéril. Adyuvante → dp del tratamiento locoregional e. Cisplatino – 5 fluoruracilo – metrotexate – Iodo 131 – Fosforo 32 – Oro 192. La mayor parte de estas fibras deben quedar fijas por debajo de la zona resecada asegurando una buena función postoperatorio.  Alveoloplastía cortical vestibular o radical La reducción de la tabla cortical eterna es la forma mas antigua y conocida de alveoloplastia. d. Drenajes: clasificación i. Por su finalidad 1. Su duración ronda la hora, con crisis episódicas y períodos de calma. ii. Por lo general se produce en el ADULTO. Please include what you were doing when this page came up and the Cloudflare Ray ID found at the bottom of this page. Iones fosforo iii. Se cortan las fibras musculares que se hallan sobe el instrumento, pero sin lesionar el periostio. OSTEOMIELITIS FOCAL ESCLEROSANTE Es endostal. Tratamiento general 1. Legal y funcionalmente es la obligación del odontólogo realizar el cierre inmediato ante una CBS En una comunicación mediata o a distancia, la brecha se ha epitelializado, se va engrosando la fibromucosa y tenemos tejido suficiente q permite su realización. En algunos casos el pus se encuentra mas alejado y se trata de un proceso de mayor importancia: proceso submucoso o bien una celulitis o flemón: en este caso debemos recurrir al avenimiento a través de otra vía, ya que ésta (alveolo) es insuficiente. La primer barrera son las inserciones musculares, que determinan distintos espacios virtuales donde se alojaran las infecciones. Técnica: anestesia infiltrativa, incisión sobre la cresta del proceso alveolar, sin compensadoras. 5. Objetivos y principios: 261 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III  Mediante la eliminación del hueso y/o el tejido blando es posible modelar de inmediato el proceso alveolar para faciitar la contención de la prótesis. Esto es muy importantes para que el colgajo quede lejos de la ventana ósea, y para que al momento de reponerlo descase sobre tejido firme y sano y no se umbilique ¿Cómo hacemos para ubicar al ápice? o Tutor de titanio: un ejemplo de esto es el uso de un clavo delgado de Kirschner, en el que se enhebran trozos de cresta iliaca y se lo introduce en orificio efectuados en el extremo del maxilar inferior donde quedo hueso sano. predominan La causante de estas comunicaciones se encuentra en la relación anatómica de vecindad entre las piezas dentarias y las cavidades anexas mencionadas. FCM. La Ferulizacion circunferencial esta contraindicada porque puede provocar extrusión dentaria y deteriorar la zona cervical de la encía. Tejidos duros:  Reducción de torus y exostosis o Torus palatino o Exostosis Vestibulares o Torus mandibular  Alveoloplastía o Simple o Compresión alveolar o Cortical o radical  Según Dean  Según Obwegeser o Reducción de reborde en filo de cuchillo SURCOPLASTÍA Después de la extracción de una pieza dental, el remodelado del proceso alveolar produce la reducción de la altura y el ancho del reborde residual. b. El suelo orbitario presenta fractura conminuta, hay afección de los senos frontales y etmoidales y se hallan comprometidos el malar y el arco cigomático. Tomar muestras para biopsia iii. Implica una conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie del implante sometido a una carga funcional. o Si las células epiteliales no presentan un aspecto de total uniformidad y por el contrario, muestren zonas anaplasicas, son figuras mitoticas, núcleos agrandados y células de mayor tamaño, se asocia a una invasión de los filetes nerviosos  mal pronostico. La cookie se crea al cargar la librería javascript y no existe una versión previa de la cookie _gat. 170 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III RESECCION DEL MAXILAR INFERIOR Y RELLENO Para intervenciones en ATM, parótida y tumores menores, se usa una incisión de Ridson ampliada, que vendría a ser la proyección externa del musculo digastrico. Palatino medio: es infrecuente.  A partir de aquí hay 3 variantes: o Incision en la arruga inferior del parpardo (no se usa) o Incision geniana: se lleva hasta el angulo interno del ojo y sigue por la zona de implantación de las pestañas o por la conjuntiva. Retrognasia: Es el desplazamiento del maxilar superior hacia atrás o una disminución de su crecimiento. Profilácticos: se aplican para que siga eliminado el contenido. H�\�ˊ�@��y�Zv/�D��)$�xsa�y���N`LB��~���&��Q��Br��~�����?ƾ>�ɜڮõ��u0�pn�l67M[OOJ����x�p�N��N}�\��g\�N�ݼ���^���؄��������j��m��K�&S��4M8e��k5|�.����۾���t�g��������R�M�Uƪ;�lYħ4�]|�,t��;������>�q{Q̋2�Z$��;d�5� $��N˝�D3��C+�B_ �!�6�B[�C���������;�-�u��Cݢ�P��;�-�u��Cݡ�ЋB�V�9:st��,^�hљЙç���S���)�t�|:| LOCALIZACIONES.  Radiográficamente se observa una ostecondesacion circunscripta con patrón trabecular denso y alto grado de radiopacidad Etiología:      Problemas periodontales severos Herencia Maloclusiones Respuesta a factores irritativos Traumatismos Clasificación:     Endostico: por debajo del periostio Periostico: en periostio Multiple: múltiples formaciones nodulares  distinto del Síndrome de Gafner Solitario: única formación nodular Histología:  Hueso muy maduro con lesión circunscripta de trama laminar (muy osteocondensado, con trabeculas anchas). TUMORES ODONTOGENICOS Los maxilares ofrecen una patología única en el organismo relacionada con el DESARROLLO Y PRESENCIA DE PIEZAS DENTARIAS. ), aparición de masas en hígado y/o bazo. Los más importantes por la frecuencia con que causan alteraciones en la cavidad oral son: - Frenillo labial superior - Frenillos Lingual Su finalidad es la eliminación de la parte fibrosa del frenillo y la mucosa deberá ser devuelta a su posición de manera que cubra el defecto quirúrgico. Se ve como una entidad radiolúcida con osteocondensación periférica completa. Pseudoquistes A. VERDADERO (tienen epitelio y conjuntivo en la bolsa).  51 Es la mas frecuente, contagiosa, autolimitada Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III         “paperas”, “parotiditis urleana” Periodo de incubación: 7 a 25 dias Periodo de contagio: 2 a 5 dias antes de la tumefacción y hasta 4 a 10 dias de desaparecidos los síntomas (el contagio es directo, a través de las gotitas de Flugge de la saliva infectada) Periodo de estado: 7 a 10 dias Clínica  Periodo prodrómico: malestar general, decaimienta, cefalea, mialgias,anorexia, fiebre, disfagia. Finalidad 98 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III a. Diagnostica b. Investigación- experimental iv. Infrecuente, afecta frecuentemente a hombres menores de 25 años, con antecedente de traumatismo. • d. La cara mucosa bucal de los colgajos pasa a ser nasal o sinusal i. Angulo 31% Cóndilo 18% Sínfisis mentoniana 8% Ramas ascendente 6% Apófisis cornoides 1% Signos y síntomas:        Movilidad anormal durante la palpación bimanual de la mandíbula Dolor al mover la mandíbula o a la palpación Crepitación Maloclusión Incapacidad funcional Trismus Palpación de un escalón en el borde inferior de la mandíbula 205 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III        Anestesia o parestesia, por traumatismo del NDI Laceración de la encía Equimosis, hemorragia Edema Salivación Halitosis Dientes avulsionados o fracturados Clasificación: 1. Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III     Tomar radiografías: Se descartan quistes en la linea media, dientes supernumerarios QUE TAMBIÉN GENERAN DIASTEMAS OPORTUNIDAD DE EXTIRPACIÓN: por razones ORTODONCICAS en la edad juvenil después de la erupción de caninos permanentes, y por razones protésicas en edad adulta FRENECTOMIA:     Dependiendo de la morfología del frenillo, se va a tomar una zona de éste a lo largo de el y se va a seccionar Luego con un bisturí se va a levantar y sacar esta zona Luego se separan los tejidos hacia los lados con una tijera de punta roma (Tijera de Messenbaum), separando la mucosa hacia los lados, para que no se vuelva a pegar o adherir este frenillo Técnicas Quirúrgicas   245 Alteraciones en relación con la prótesis.  Reducción abierta o Se usa cuando la luxación es de larga data o Abrir la articulación con una incisión preauricular descubriendo el cóndilo dislocado. La patología ya hace prominencia hacia el seno maxilar Contigüidad: no hay hueso interpuesta entre la membrana sinusal y la quística, sino que están en contacto pero no hay relación de continuidad entre ambas membranas TRATAMIENTO DE LOS QUISTES Posibilidades de tratamiento frente a 1 quiste: 99 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III 1.  SI LO DA LA TAC  Analógica ii. Scribd is the world's largest social reading and publishing site. Apicectomia: Es la resección quirúrgica por vía tras maxilar de un ápice dentario. Cuando ya hay grandes masas de cel invadiendo el conjuntivo hablamos de carcinoma espinocelular. Diagnóstico y plan de tratamiento (15). 5. Incisión horizontal: es la mas adecuada, el borde inferior del cartílago cricoides constituye el punto de reparo para marcarla, aproximadamente a un centímetro por debajo del mismo, extendiéndola hacia afuera hasta el borde anterior del ECM. Adelantamiento Mucoso (mucosa sana) Se adelanta mucosa vecina paraqué tapice los dos lados del surco. Puede ser a. DENKER: Aborda el SM por la cara geniana del seno, hace la eliminación del pilar canino. 4. Una vez eliminados hacer 1 estudio minucioso con cavidades anexas y que no nos haya quedado algún resto de membrana en el fondo de la cavidad (fundamentalmente hacer la remoción detrás de las piezas dentarias, las zonas palatinas, linguales, donde se puede esconder algún resto) 5. Para realizar tratamientos quirúrgicos de drenajes Extraorales y ante la eventualidad de tener que hacer una traqueotomía. 2. Inspección del seno maxilar b. Abordaje con una incisión sobre la línea mucogingival desde C hasta 2M. Hablamos de hundimiento cuando los trazos de fractura pasan por 207 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III las apófisis del malar y no por el cuerpo. De todos modos, las investigaciones histológicas demuestran que el injerto de este tipo de materia no fomenta la regeneración del periodonto. Es por esto que se extirpa con margen oncológico. Tratamiento de la cavidad ósea: obturación con materiales extraños a organismo. El dolor es pulsátil, continuo, sordo y se irradia. Hematomas o hemorragias activas pro la nariz 4.  Afecta maxilar superior con mayor frecuencia, es muy virulento, de curso rápido, compromete FN, SM, cavidad orbitaria, fosa cerebral media, produce edema palpebral, tumefacción geniana, fistula lagrimal, drenaje nasal. Puede ser a. Cerrada: maniobra que no expone quirúrgicamente al hueso, se manipula o tracciona el hueso debajo de la piel intacta hasta que al fractura esté en la posición correcta i. Manuales: por presión digital ii. Aparecen en rebordes alveolares de recién nacidos como pequeñas elevaciones blanquecinas que pueden ser múltiples y no suelen provocar ninguna sintomatología remitiendo espontáneamente antes del 3º mes de vida. o No producen dolor  Reticulares (papulares) o La lesión elemental es la macula o pápula que se unen formando un dibujo. Diferencia entre avenamiento y drenaje: Avenamiento: eliminación del contenido purulento en ese momento Drenaje: cuando hacemos la contra abertura y queremos que a distancia siga drenando. Fractura Le Ford I, diagnóstico y tratamiento (15). Diagnostico (17) Comunicaciones bucosinusales, cierre diferido (17) Descripción anatómica:    Forma de pirámide triangular Es una cavidad paranasal, drena en la nariz. 298 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Shock anafiláctico: es generalizado porque afecta el sistema respiratorio (broncoespamos y edema laríngeo), piel (erupcion), cardiovascular (taquicardia, hipotensión, shock, colapso cardiovascular), gastronitestinal (dolor abdominal). Antiemético cuando la anestesia produce nauseas y vómitos. 2. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS: Afecciones que exigirían tratamiento quirúrgico:  Mucocele  Ránula  Adenitis crónica recurrente  Adenitis litiasica  Parotiditis postoperatoria  Flemón de la celda parotídea  Afecciones tumorales Tratamiento quirúrgico del Mucocele:    No podemos identificar a la glándula Se hará una cirugía resectiva de la glándula en la región Tiempos operatorios:  Analgesia infiltrativa submucosa, ayuda con la hemostasia y separa los planos  Tipos de incisiones  Incisión recta:  No sirve porque el Mucocele no tiene una membrana, al hacer una incisión recta se vuelca su contenido  Incisión losangica (peri lesional)  Alrededor de la lesión. Se suturan dos trozos de tubo de goma en la profundidad del surco. Romboidal: Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la incisión de la mucosa se forma un rombo. Trans óseos 3. Se separan los músculos miloiohideo de la mandíbula. Luego se cambian las gomas por alambre cuando éstas ya cumplieron la función. 0000003410 00000 n La vulnerabilidad a la fractura mandibular varía de un individuo a otro e incluso en el mismo individuo en diferentes momentos. 0000027569 00000 n También tienes la opción de rechazar estas cookies. Facilita la expulsión. Elásticas cuando ya comenzó la organización. Cuando su aspecto es multilocular puede confundirse con el ameloblastoma ya que también puede producir acrorizoclasia Macroscopia: se desprende con facilidad del lecho óseo y su aspecto gelatinoso 149 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Microscopia: Está formado por islas epiteliales con aspecto de rosetas de variado tamaño que remeda al folículo dental, o por cordones digitiformes Las células periféricas son cilíndrico-cubicas y el centro ofrece un aspecto reticular.  Antipurinas: mercaptopurina. Los efectos benéficos dependen de que después de la administración, las células de la medula ósea se recuperen mas rápido q las células tumorales. Histología: Marcada proliferación celular sustentada por poco estroma. En estos casos se puede recurrir a cirugías segmentarias (que no discontinúan el arco mandibular) Indicaciones:    Cuando por una intervención de prognatismo el mentón queda retrasado Cuando hay gran prognatismo con gran desarrollo de la basilar y volcamiento de la arcada inferior hacia lingual En casos de defectos o desviaciones del mentón 1. Tratamiento de dientes vecinos: aunque estén irremediablemente perdido, no se extraen para conservar la estructura alveolar (debilitada por la invasión del proceso). Contraindicaciones 1. Características de las radiografías tomadas con sustancias de contraste en las distintas patologías: Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III  Árbol de otoño: normal  Árbol cargado de frutas: submaxilitis o subparotiditis crónica  Ristra de chorizos: anomalía funcional: steanosis  Pelota en mano: tumor benigno  Árbol en flor: sjogreen  Conductos cortados a pico: tumor maligno En la RX se deben analizar tres estructuras: conducto principal, canalículos y parénquima acinocanalicular  Tipos:   Simple: esta en desuso pues hay que hacer mucha irradiación para obtener una ubicación precisa del calculo Combinada: tomografía asociada a una sialografía: me da mejor noción de las relaciones  Cintigrafia o Centellografi de gl. Capa conjuntiva: se encuentra por fuera del epitelio y es quien le da espesor y sostén a la pared quística. 0000217824 00000 n Con fresa y turbina se hace un corte desde el fondo de la escotadura hasta el borde inferior 1 cm por delante del ángulo. Cicatrización con complicaciones  Reabsorción superficial: es un trauma producido al ligamento periodontal en su capa más externa sin daño al cemento. La fractura Le Ford 2 subcigomática piramidal: comienza en los huesos propios de la nariz y se dirige hacia atrás y abajo, cruza el canal lacrimal y el reborde infraorbitario, se dirige hacia abajo pasando cerca del agujero infraorbitario, pasa por la cara AE del SM, por debajo del arco cigomático y se dirige hacia atrás hacia la tuberosidad, fractura la apófisis pterigoides en su parte media. Otro método es el que utiliza un implante de acero quirúrgico para reemplazar mecánicamente al hueso perdido. a. Con el bisturí se incide el tejido a unos 4 -5 mm circunscribiendo la brecha b. Con espátula de freer decolamos para llevarlo hacia el centro de la abertura. Es el caso de las fracturas inmovilizadas con yeso o con osteosíntesis con alambre de acero, en las cuales se producen micromovimeintos que favorecen la circulación sanguínea. Ameloblastoma uniquistico) 4. Apicectomia. o Articula con la apófisis maxilar, cornete inferior y apófisis maxilar palatina  Porción postero superior: SUPRATURBINAL 67 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III o o         En relación con masas laterales del etmoides por arriba, porción vertical del palatino por detrás, unguis por delante, segmento anterosuperior del conducto lacrimonasal. Todos los órganos pueden verse afectados si tiene lugar una, propagación sistémica. ACCIDENTES Y COMPLICACIONES: 1. b. Mínima deformidad con desplazamiento lateral sin hundimiento: reducción por presión digital c. Fracturas con hundimiento: se reducen bajo anestesia local o general colocando un elevador romo bajo los huesos propios para movilizarlos o reducirlos. 3.  Tratamiento    Controlar la enfermedad de base que lo causa  deficiencias nutricionales(hipovitaminosis A, pelagra, beri-beri, desnutrición severa)  Deficiencias metabolicas (diabtes, obesidad, disentería, alcoholismo asociada a desnutrición, hipertiroidismo, síndrome de Sjogren)  Alteraciones glandulares (atrofia testicular, hipertiroidismo) TUMORALES Neoplasias epiteliales benignas y malignas Evolución Crecimiento 56 Tumores Benignos Años Lento Tumores Malignos Meses Rápido Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Movilidad Consistencia Dolor Parálisis facial Afección de la piel Tamaño ¿Cómo se ve en la TAC? La osteo y ostectomía pueden realizarse con material manual (escoplo martillo y pinza gubia) generalmente cuando 193 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III existen tablas sopladas, o material rotatorio (turbina fresas y piedras) muy bien refrigeradas para no recalentar el LP. Belal A, Kandil A, Allam A, Khafaga Y, El-Husseiny G, El-Enbaby A, Memon M, Younge D, et al. Corticotomia b. Tejidos blandos i. Frenectomía vestibular ii. Queda delimitado un colgajo de base superior que ayudará a formar el piso nasal anterior. Formas clínicas del cáncer:     Ulcerosa Vegetante Ulcero-vegetante Terebrante Medios de diagnóstico: 108 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III     Biopsia incisional: extirpación quirúrgica de una parte o de toda la lesión. Es una úlcera que se propaga en profundidad. En general, los materiales aloplásticos se hallan encapsulados dentro del tejido conjuntivo. Se vigila posible aparición de patologías cada 3 o 4 semanas. Está en relación con la formación de piezas dentarias pero el epitelio tiene restos glandulares. Hay tb movilidad dentaria (no exfoliación). o Hemorragia o Neumotorax y neumomediastino o Infección o Necrosis o Secreciones bronquiales espesas y costrosas o Lesión en cuerdas vocales o Afonia: consecuencia del uso prolongado de la traqueotomía. o Cursa con dolor, deformación facial y fiebre. Luego el proceso se apaga. Solube en agua iv. Hospital de Cabueñes. Ej. DISLOCACIÓN O LUXACIÓN MANDIBULAR Desplazamiento del cóndilo de la mandíbula fuera de los limites anatómicos de la ATM con ruptura de los elementos de contención (capsula, ligamentos, hueso temporal o timpánico) con imposibilidad de colocación espontanea y enclavamiento del cóndilo en las estructuras vecinas y espasmos musculares. El tratamiento dependerá de la colaboración del niño, de la extensión de la fractura y de la afección de la pulpa. A la palpación da sensación de hoja seca. Tratamiento o o 148 Resectivo con margen oncológico Recidivantes!!! CURETAJE APICAL: Una vez cortado el ápice s hace la enucleación del tejido patológico; ahora tenemos mejor acceso, se debe insistir mucho en la eliminación de este tejido. All rights reserved. Hueso autologo: hueso del propio paciente, depende del tamaño del quiste. Atrás arriba y adentro: absceso periamigdalino ix. Tb hay que aclarar que se busca prevenir la vuelta del surco a su posición preoperatoria (evitar recidiva). Exámenes complementarios:  Rx Simples   Oclusal: sirve para ver cálculos en conducto de Wharton (no hacer sialografías porque el contraste no pasa por el conducto xq esta obturado con el calculo y pueden generarse lesiones Rx Lateral anteroposterior: para ver cálculos en conducto de Stennon  Ecografías: muestran zonas hipoecoicas o hiperecoicas, donde las sustancias calcificadas se ven hiperecoicas. o Pueden ser:  Centrales o Periféricos  Únicos o Múltiple  Crecimiento autolimitante  Hamartoma (el tejido alcanza la maduración y deja de crecer, de aquí que su estructura trabecular sea lminar) 155 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III  Asintomático generalmente  Exostosis y Torus son variedades de osteomas. Se observa un cuerpo radiopaco dentro del seno maxilar. Nota: Es un reactivo de fase aguda. Sialorrea. Ese corte pasa por detrás de la entrada del conducto dentario, antes de terminar el corte se efectuarán en el extremo del fragmento posterior, varios orificios para osteosíntesis iv. La mucosa que los cubre es muy delgada y suele ulcerarse. No se sabe cual es el o los agentes desencadenantes del proceso. Prácticamente asintomático, unilateral, común en zona angular. Mandibular medio: nacería de los restos epiteliales atrapados durante la fusión mandibular. o Tb puede asentar en dientes retenidos, donde el tratamiento será incisión, drenaje y esperar que el proceso se vuelva subagudo para hacer la extracción quirúrgica del diente incluido. Luego se debe enjuagar con acido acético al 1% para eliminar el exceso de colorante. Se realiza en pacientes que tienen gran espacio entre los ápices y el piso nasal y un paladar ojival marcado b. Extraer dientes o fragmentos de raíces con infección (SI NO HAY INFECCIÓN HAGO ANTROSTOMIA SIMPLE) 2. EXOSTOSIS VESTIBULAR Las exostosis en las superficies laterales son comunes en el maxilar superior, pero raras en la mandíbula. Se drena no solo si hace un cuadro supurativo, ya q el objetivo es oxigenar los tejidos y asi romper el hábitat de los mo anaerobios. No se afecta el estado Gral. Se ve tb desviación de línea media. 1. 0000002148 00000 n Los anti H1 son relativamente ineficaces para aliviar bronco espasmos asociados a asma, anafilaxia, alergia xq intervienen con otros autacoides como mediadores del bronco espasmo (SRL-A y Cininas). Conseguir cicatrización de lesiones mucosas 2. Los micro implantes son muy fáciles de colocar, no se necesita usar agujas para anestesiar, utilizamos un gel anestésico muy potente, no es necesario hacer ningún tipo de insición o corte, se atornillan directamente al hueso a través de la encía, la colocación tarda de 3 a 4 minutos. 0000007452 00000 n 282 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III Fisura + acción muscular: modificación del crecimiento y desarrollo del hueso por eso influye la edad de operación. Lateralmente a. Lóbulos del cuerpo tiroides b. Paquete vasculonervioso del cuello c. Arteria tiroidea inferior d. Nervios recurrentes e. Ganglios de la cadena recurrencial Constitución de la tráquea: Se encuentra constituida por dos túnicas: una externa (fibromusculocartilaginosa) y una interna (mucosa)  Externa o Cartilagos: anillos cartilaginosos en numero de 16 a 20, son incompletos, les falta su porción posterior. Suele acompañarse de mucositis post-radiacion, sequedad bucal, sensación de sabor amargo, disgeusia, disfagia y halitosis. La formación de los quistes atraviesa por dos etapas: en la primera, se inicia la proliferación epitelial y la formación quística y, en la segunda, se produce el crecimiento de la lesión a partir del crecimiento del epitelio, a partir de la presión hidrostática intraquística y la reabsorción ósea periférica. Rodea la mandíbula y parte cefálica con dos o tres vueltas de venda, por delante del pabellón auricular. Se dividen en: Neuralgias mayores, paroxísticas-esenciales  no se sabe la causa  Neuralgia del V par  Neuralgia del Glosofaríngeo  sobretodo en parte posterior de la lengua (tos y disfagia)  Otras o Intermediario o Laringeo superior o Occipital Las neuralgias más comunes son las del V par y las del IX par. MEDICINA. 0000027501 00000 n Factores genéticos 3. Causas adquiridas o post natales a. Para cortos periodos también se puede usar suero salino (no más de 45 minutos)  Más de 20 minutos en agua provocan reabsorción radicular ya que la hipotonía del medio provoca lisis celular ii. Valorar dientes presentes y ausentes, fragmentos de diente en alvéolo dentario, tejidos blandos y/ tragados o aspirados. ESPACIOS, DIFUSION Y DRENAJE Delimitados por planos aponeuróticos e incisiones musculares. Pautas de la inmunización antitetánica: 1. Puede ser una infección interna o externa. QUISTECTOMIA TÉCNICA DE PARTSCH 2 El método radical de Partsch consiste en la eliminación completa de la membrana quística.  Vía de acceso en bayoneta sobre el trígono retromolar. Si la reducción por estas tres técnicas no es estable se colocan miniplacas b. Fractura: Reducción, fijación e inmovilización. Dentro de su posible etiopatogenia se encuentra la isquemia del ganglio de Gasser, estímulos periféricos y factores mecánicos como la ya nombrada compresión. Las inserciones musculares se acercan a los bordes de las crestas Colocación de implantes en hueso clase IV: 1. Causas  Trauma. Asma: via aérea cubierta de moco que obstaculiza la via respiratoria.  La haptoglobina: Es la encargada de fijar la Hb plasmática de los eritrocitos, y la transporta al hígado para que no se excrete por la orina. Disminuye el impacto psicológico d. e. El niño solo la rechazara si es larga o hay bordes filosos ¿Por qué no operar al RN? Son asientos de patologías como mucoceles y ranulas. Infecciones de origen bucal (12). Es poco frecuente en el maxilar superior, pero cuadno ocurre rápidamente invade el seno porque éste no ofrece ningún tipo de resistencia. c. El dolor aumenta en el decúbito (por el aumento de presión) iii. Si la tabla está intactadebemos primero ubicar el ápice dentario , para ellos nos valemos de conductometria, radiografía mas material radiopaco por delante o azul de metileno al 1% que se coloca sobre el hueso durante un minuto; esta sustancia pone en evidencia el recorrido del ligamento periodontal y por ende el ápice. USO TERAPEUTICO   Tratamiento de ulcera duodenal. En relación a la mandíbula: sufijo “gnatismo” a. Prognatismo  proyección anormal hacia adelante del MI (el más frecuente) b. Retrognatismo  proyección anormal hacia atrás del MI c. Laterognatismo MI desviado hacia uno de los lados 2. Tratamiento:  Conservador o AINES por vía IM o EV, tranquilizantes, ansiolíticos o sedantes y relajantes musculares de acción central. Solo se espera el cierre por segunda intención. 14 Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III    Tumefaccion labial: Difusion de una infecion odontopatia por caires profunda, difusión de una infección periodotnal, reacción alergica, picadura de un insecto, traumatismo, litiasis. Se afecta la porción serosa de la glándula y luego se pierde La mas sensible a la radiación es la parótida, por ser las células acinares serosas las que mas se afectan. o Azitromicina o Ciprofloxacina (es una quinolona)  Osteomielitis o Clindamicina o Rifampicina o Ciprofloxacina o Sulfamidas o Tetraciclinas o Penicilinas antiestafilococicas  Dicloxacilina. Células epiteliales poliédricas regulares de núcleos grandes e intensamente teñidos.    Sistema AO de placas: Existen dos tipos de placas con tornillos como son la placa de compresión dinámica (DCP: Dynamic Compression Plate) y la placa con orificios de deslizamiento por tensión (EDCP: Excentric Dynamic Compression Plate) con efecto de compresión horizontal y vertical. Win, 6.  Sarcoma de Edwin: se da en niños. Histopatología (13). Simultanea → junto con radioterapia iii. Ser fácil de manipular 8. Tejidos desorganizados (están presentes todos los tejidos del diente) Microscopia: Od. 3. Es mas común en el labio inferior. Carcinoma basocelular b. GLANDULARES i. Carcinoma mucoepidermoide ii. Tipos: 1. Hay activación del sistema trigeminal, desde la inervación perivascular. Diagnóstico y tratamiento del histiocitoma cutáneo en perros. Lleidomioma: pueden derivar del musculo liso de la túnica media de los vasos sanguíneos (tipo vascular) o del musculo liso de la papila caliciforme (tipo no vascular). Para solucionar esto hay distintos métodos y técnicas anestésicas: Anestesia extraoral, anestesia regional, anestesia intraperiodontal, anestesia general, anestesia a nivel de las terminaciones nerviosas periféricas anestesia intraperiostica, anestesia intrapulpar. Al aplicar hielo o cloruro de etilo la lesión se endurece. 2. Síntomas de la histiocitosis maligna. Luego se reduce, se fija (fijación interdentaria y síntesis ósea con alambres clavos o placas) e inmoviliza (por bloqueo intermaxilar o férulas). Para una correcta reconstrucción se requieren de ciertos requisitos:  Que el lecho receptor este libre de infección, restos de tejido necrosado o de vitalidad dudosa. Equimosis del surco V superior v. Hemorragia nasal vi. Linfangiosarcoma CARCINOMA ESPINOCELULAR  Características: o Es el más frecuente dentro de los carcinomas in-situ de la región oral. NO ES PRECISO, ya que puede dañar tb a otras ramas.  En algunos carcinomas agresivos se ven células malignas en el interior de los vasos  “permeación vascular” Tratamiento: o 127 Conectivo Hay que considerar distintos factores para la toma de decisiones: comportamiento de la neoplasia (cuanto mas agresivo el cáncer, mayor margen de seguridad), estadio de la lesión (los tumores Luli Demartini, Fede Appiani Cirugía III centrales tienen peor pronostico por > riesgo de metástasis), presencia de enfermedad asociada, actitud psicológica del paciente y la familia. Generalmente en maxilar inferior. o 172 Cresta iliaca: Es la más usada, anque se reabsorbe mucho.Se toma hueso esponjoso en trozos. Tratamiento: abordaje cutáneo y/o mucoso. Se asocia a una clase III de angle. Comprende de afuera hacia adentro al borde anterior del ECM, digastrico, estilohioideo, estilogloso y sus respectivas aponeurosis, reforzados por los ligamentos estilomaxilar y estilohioideo. There are several actions that could trigger this block including submitting a certain word or phrase, a SQL command or malformed data.

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